難治性高血壓管理有了新共識

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近年來，隨著人口老齡化和肥胖人群的增長，難治性高血壓（RH）的患病率不斷攀升。而因血壓控制不良可促進心腦血管事件的發生發展，RH已成為引起高血壓人群嚴重并發癥和死亡的重要危險因素之一。

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發布會現場（主辦方供圖）

為積極應對RH的挑戰，12月8日，由中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會主辦，中國醫療保健國際交流促進會難治性高血壓及周圍動脈病分會、中國研究型醫院學會高血壓專業委員會、上海高血壓研究所、國家衛健委高血壓臨床研究重點實驗室、中華高血壓雜志協辦的《難治性高血壓血壓管理中國專家共識（2023版）》發布會在北京召開。北京大學人民醫院高血壓首席專家、中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會主任委員孫寧玲教授，福建醫科大學附屬第一醫院、福建省高血壓研究所所長謝良地教授，大連醫科大學附屬一院心衰與高血壓中心主任、心血管病醫院副院長姜一農教授出席了新聞發布會。

其實，早在十年前，我國就制定和發布了《難治性高血壓診斷治療中國專家共識》。此后國內外高血壓相關指南不斷更新，RH診斷標準發生了一定變化，對RH管理方式的認識更加深入，以微創介入治療為代表的治療手段不斷涌現，因此，對共識進行更新以適應新時代下RH的規范管理，勢在必行。

“目前，更加積極的、廣泛的、采取更嚴格的血壓管理已成必然。我們在2013年專家共識的基礎上，參考國內外重要指南和專家共識、結合最新臨床研究進展和我國臨床現狀調研進行了更新，制定了《難治性高血壓血壓管理中國專家共識（2023版）》（以下簡稱2023版《共識》）。2023版《共識》強調RH血壓的科學管理，以期加深臨床醫師對RH的認識、加強RH的規范診療、提高RH患者的血壓達標率。”孫寧玲說。

姜一農表示，RH的血壓管理需要有規范的診治流程。2023版《共識》對于難治性高血壓的管理目標做了更為清晰的解釋，需要進行規范診室和診室外（家庭血壓動態血壓）的血壓測量，確定RH的血壓水平，以有效、穩定地控制血壓為目的；對影響血壓控制的危險因素，包括情緒、心理壓力和睡眠因素的影響進行評估和干預；對血壓介導的靶器官受損及臨床疾病應給予積極治療；應重視藥物相關性高血壓，在RH確診流程中應停用或盡量避免、減量使用可能導致血壓升高的藥物；強調高血壓患者要堅持及持續地進行治療性生活方式改變；評估治療的依從性，糾正不依從行為；優化血壓評估方案，進行攝鹽量的評估，強化RH管理流程；采用有效、穩定控制血壓的藥物和治療方案對患者的血壓進行控制。

此外，2023版《共識》首次確定了RH的優化評估：對于合理使用三聯降壓治療方案但血壓仍不達標的高血壓患者，若血壓測量規范，可通過24小時尿鈉或點尿估算評估食鹽的攝入量，根據食鹽的攝入量進行用藥方案的優化，也RH的治療流程也做出了更為詳細的規定。

談及難治性高血壓的流行病學現狀況，謝良地指出，一項納入了來自全球91個臨床研究的meta分析結果顯示，在接受治療的高血壓患者中真性RH患者可達10.3%。美國的研究顯示，高血壓患者中RH患者（缺少藥物劑量、依從性或診室外血壓數據的表觀難治性高血壓患者）可達19.7%。在慢性腎臟病伴高血壓的患者中表觀難治性高血壓的比例更高，可達30%以上。香港大學深圳醫院一項納入1455名原發性高血壓患者的研究顯示RH（未行動態血壓監測）占比為11.7%。

目前，RH的診斷和管理還存在較大的問題和挑戰。血壓測量的不規范常成為困擾RH血壓水平判斷的原因之一，用藥的不合理、患者的治療依從性差以及繼發性高血壓篩查不足等也是影響RH診斷的重要因素。

 “因此，提高醫生對RH的診斷能力，推動合理的藥物治療并通過提高患者教育以改善治療的依從性，這些均應作為RH患者血壓管理的重要組成部分。”姜一農指出。

近年來，我國在RDN治療高血壓領域也取得了進展。孫寧玲介紹，RDN治療是近10余年快速發展起來的一種微創治療技術，該技術采用射頻消融、超聲消融等方法來阻斷位于腎動脈外膜的腎交感神經纖維，起到治療高血壓的作用。目前在全球范圍內開展的一系列RDN治療對照研究均證明RDN在血壓控制不良及難治性高血壓患者中可以有效地降低血壓、提高血壓達標率。

與會專家表示，2023版《共識》的發布有助于加強醫務工作者對難治性高血壓的認識和理解，同時也為臨床管理難治性高血壓提供了更清晰規范的理論指導，對于提高醫務工作者的診療水平、推動難治性高血壓的研究、提高公眾健康意識都具有重要意義。