難治性高血壓診療亟需規范化

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“我國高血壓患病率仍呈升高趨勢，中重度血壓增高所導致的器官損害愈加凸顯，臨床醫生對難治性高血壓的概念、新的治療手段還認識不足。目前亟需權威、規范的診療共識指導難治性高血壓（RHT）診療。”12月10日，在2022華夏互聯網+高血壓峰會上，上海高血壓研究所所長、中國高血壓聯盟主席王繼光教授表示。

調查數據奠定基礎

利好的消息是，由北京大學人民醫院高血壓科首席專家、中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會主任委員孫寧玲教授牽頭發起的2021-2022年度高血壓患者血壓控制不良原因及治療現狀調查項目已經完成。這為了解我國高血壓患者血壓不達標的原因以及難治性高血壓的分布情況奠定了基礎。

據孫寧玲介紹，該調查項目共覆蓋了24個省、直轄市，包括158個地級市、參與單位320余家，共計有905名醫生報名參與，截止到2022年12月7日共收到11394份問卷，初步了解了我國高血壓患者中血壓控制不良（未達標）的原因，基本摸排、了解難治性高血壓在我國門診高血壓患者中的占比。

鑒于此，中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會將聯合中國醫療保健國際交流促進會難治性高血壓及周圍動脈病分會、高血壓聯盟（中國）等共同組織撰寫新版的《難治性高血壓管理中國專家共識》。

缺乏足夠證據支持

“導致RHT的因素有很多，高血壓患者治療依從性不良、不良生活方式、老年人群假性高血壓、體位性低血壓、繼發性高血壓等均為導致RHT發生的高危因素。”新疆自治區人民醫院副院長、新疆高血壓研究所所長李南方教授說。

有研究顯示，約20%-35%的高血壓患者可達到難治性高血壓的診斷標準，其中假性RHT為14.7%，真正RHT患病率為10.3%。因此，在確診RHT前，醫師應排除由治療依從性不良等假性原因導致的假性RHT。

但遺憾的是，目前，臨床上缺乏有效提高治療依從性的方法、沒有足夠證據支持選擇特定的藥物類別和劑量治療RHT、對RHT和繼發性高血壓的排查手段十分有限等都是RHT診療現存的瓶頸。

此外，中國醫學科學院阜外醫院血管外科中心副主任蔣雄京教授還指出，對于RHT的治療，醫生應在充分的病因評估以后，對患者在生活方式改良和心理干預基礎上進行合理的三聯或四聯降壓藥物治療，劑量合理，服藥規律，長期維持，多數患者的血壓能明顯下降至達標水平，從而減輕或逆轉靶器官損傷，顯著降低心血管事件。

而對于多種降壓藥物聯合不能達標或藥物不能耐受情況下，蔣雄京認為，則需考慮器械治療。對于患者不愿意服藥以及擬妊娠等用藥受限制的情況，也可以考慮使用器械治療高血壓。“但目前高血壓的器械治療并未正式進入臨床，這將是未來重點探索和推進的內容。”

規范硝苯地平應用

據了解，此次會議還公布了《硝苯地平不同制劑臨床應用的中國專家共識》（以下簡稱《共識》）。作為該《共識》的牽頭專家，北京大學人民醫院高血壓科、中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會副主任委員陳源源教授介紹，我國高血壓疾病負擔沉重，控制率亟需提升。有統計數據顯示，對比西方發達國家，我國不僅高血壓患病率高，而且血壓達標率遠低于全球標準。

鈣離子通道阻滯劑（CCB）是我國高血壓患者最常用的降壓藥物, 其中硝苯地平是國內最常用的CCB類藥物。不容忽視的是，硝苯地平劑型多樣，不同劑型在血壓控制中發揮的療效也存在差異，目前臨床應用尚缺少相關指導規范。

該《共識》基于目前國內外相關研究、指南和臨床共識，從硝苯地平制劑的藥理機制與分類、臨床應用適應證、高血壓合并癥及特殊人群的應用建議等方面，為臨床醫生提供詳細的指導意見與參考。