臨床資料
患者，男，24歲，于2016年5月26日平地摔倒致左股骨頸GardenⅢ型骨折，骨折AO分型為31-B2型(見圖1A)。2016年6月1日于外院行左股骨頸骨折閉合復位空心釘內固定術(見圖1B)。術后11個月，患者左下肢無負重拄拐行走，但左髖部仍感疼痛，活動受限。2017年5月15日至我院就診。左髖部DR片提示:左股骨頸骨折內固定術后骨折斷端硬化，骨折端缺乏骨連接，考慮骨折端不愈合并股骨頭缺血壞死可能(見圖1C)。患者既往因不育至外院就診，考慮為雙側睪丸萎縮。
查體：患者扶雙拐入院，跛行，左髖部見長約10cm手術瘢痕，左側腹股溝中點壓痛(+)，左側大轉子叩擊痛(+)，左側4字征(+)，骨盆無明顯傾斜，雙下肢不等長，Allis征(+)，無胡須、喉結、腋毛及陰毛，雙側睪丸較小。左手DR片顯示:左手骨質未見異常，符合男性13歲以上骨齡。垂體MRI檢查未見明顯異常。實驗室檢查:TE0.235nmol/L，E218.35pmol/L，LH＜0.100IU/L，FSH0.367IU/L。胸片、心電圖檢查未見異常。綜合患者實驗室檢查、既往史、體征，考慮為低促性腺激素性性腺功能減退，治療上可補充雄激素。排除手術禁忌于2017年5月25日行左股骨頸重建術，術后口服十一酸睪酮(40mg，tid)補充雄激素，并預防感染、止痛、功能鍛煉等治療。術后1個月復查，睪酮為8nmol/L，患髖略感疼痛，X線片顯示:股骨頸對位可，頸干角在正常范圍，內固定螺釘位置良好，未見明顯松脫或移位(見圖1D)。術后3個月復查，睪酮為8.49nmol/L，術口疼痛消失，左側腹股溝無明顯壓痛，X線片顯示:股骨頭頸部對位對線良好，內固定位置穩固，斷端邊緣圓鈍硬化(見圖1E)。術后1年復查，睪酮為9.01nmol/L，患者可主動屈伸患側髖關節，X線片顯示:股骨頸截骨面模糊，對位良好，股骨頸周圍可見骨痂影，頸干角在正常范圍，內固定位置良好，未見松脫或移位，股骨頭輪廓尚可(見圖1F)。現患者病情穩定，患肢無短縮，步態基本正常，定期門診隨診。