隱匿性骨折是指普通X線片難以診斷，但經CT或MRI檢查可明確診斷，或經過一段時間骨折出現移位后方能發現的骨折。筆者于2019-04診治1例青壯年隱匿性股骨粗隆間骨折，報道如下。
病例報道
患者，男，39歲，主因“摔傷致左髖部疼痛、腫脹、活動受限1d”入院。入院查體可見患者左髖部疼痛明顯，患髖及左下肢活動受限，左下肢屈曲、外展、外旋呈被動體位，疼痛嚴重而不能翻身及活動，左下肢、左足感覺及運動功能正常，左側足背動脈可捫及搏動。骨盆X線片未見明顯骨折，CT平掃+三維重建顯示雙側髖關節對稱，骨對應關系良好，雙髖關節間隙等寬，右側股骨上段見類圓形低密度影，周邊可見硬化，雙側股骨頭大小、形態正常，邊緣光整，股骨頭內未見明顯骨質硬化及囊變壞死區。MRI顯示左股骨粗隆間骨折，左側髂腰肌水腫，左側臀中肌與臀大肌筋膜間積液，左髖關節積液。完善相關檢查并排除手術禁忌證，在腰麻下行閉合復位股骨近端重建交鎖髓內釘內固定手術治療，術后預防炎癥及血栓等對癥治療，指導患者適度功能鍛煉，患者術后左髖關節疼痛、活動受限癥狀明顯緩解，左下肢可不負重自主活動，目前進一步隨訪中。
討論
臨床上隱匿性骨折較少見，目前文獻報道中膝關節隱匿性骨折研究較多，而隱匿性股骨粗隆間骨折鮮有報道。臨床醫師若認識不足容易出現漏診，給患者帶來痛苦及經濟負擔，甚至導致醫療糾紛。筆者曾診治1例隱匿性股骨頸骨折，患者于當地醫院行X線片檢查未見明顯骨折，但疼痛不緩解，CT顯示股骨頸骨折線非常模糊，繼續非手術治療，1個月后疼痛加重，MRI顯示股骨頸陳舊性骨折，轉來筆者所在醫院行人工髖關節置換術治療。本例通過普通X線片甚至CT檢查無明顯骨折征象，但是其存在骨折一般癥狀體征，如患肢明顯疼痛腫脹、活動受限等。目前公認的隱匿性骨折確診標準為MRI甚至核素掃描檢查，但核素掃描價格較高，臨床應用受到限制。MRI在顯示軟組織、輕微出血、水腫等方面具有優勢，可提高隱匿性骨折的確診率。隱匿性骨折患者MRI圖像存在不同程度骨髓水腫或挫傷，MRIT2加權序列及脂肪抑制序列檢查可發現低信號的骨折線周圍出現水腫彌漫或高信號的不規則、邊界不清晰的骨折線。筆者認為，隱匿性骨折應引起臨床醫師重視，尤其是隱匿性股骨頸及股骨粗隆間骨折更為少見，但患者存在明顯骨折體征，必要時應行MRI檢查以明確診斷，使患者得到及時治療。