患者男，15歲。因腹痛、腹脹伴排氣、排便減少13天入院。既往體健。查體：腹部膨隆，全腹壓痛，未觸及包塊。實驗室檢查：多腫瘤標志物CEA、CA125、CA19-9、CA15-3均在正常值范圍。
腹部X線示腸梗阻（圖1）。腹部CT：腹腔腸管積氣擴張，見多發氣液平面，腸系膜走行紊亂。回腸遠段、回盲部及升結腸下段管壁增厚，增強可見不均勻強化（圖2，3），管腔不均勻狹窄;腹腔淋巴結未見特殊。鋇灌腸：鋇劑灌至回盲部受阻，管腔偏心性狹窄，加壓后形態、位置固定，粘膜見破壞（圖4）。結腸鏡檢查：升結腸見巨大新生物，絨毛感，觸之易出血，局部腸腔狹窄（圖5），取活檢病理示：升結腸腺癌。剖腹探查見部分大網膜與腹壁粘連，腫瘤位于升結腸，大小約5 cm×6 cm，質硬，侵出漿膜，向后與十二指腸降部關系密切，回腸末段水腫、擴張，腸系膜根部可捫及多發淋巴結腫大并融合成團。切除右半結腸，清掃周圍組織，標本送檢。
圖1 男，15歲。結腸癌。立位腹部X線平片示腸梗阻，見階梯狀排列的氣液平面；圖2 腹部CT平掃示腸管積氣擴張、多發氣液平面（↑）；圖3 腹部CT增強檢查示升結腸下段管壁不均勻增厚，呈腫塊狀（↓↑）；圖4 鋇灌腸檢查示鋇劑灌至回盲部受阻，局部管腔呈偏心性狹窄；圖5 電子結腸鏡檢查于升結腸見巨大新生物，腸腔狹窄
術后病理：（升）結腸中分化癌，癌腫侵及腸壁全層至腸周脂肪組織，標本之結腸切端、回腸切端未見癌累及，結腸周、回腸周淋巴結未見轉移癌。鏡下見異型之腺體在肌層內浸潤（圖6），脈管內見癌栓形成，神經組織內見癌累及。因經濟原因患者拒絕化療，于術后第14天出院。影像學隨訪6個月未見復發征象。
圖6 病理：異型之腺體在肌層內浸潤（HE×100），脈管內見癌栓形成
討論：
青少年結腸癌很罕見，其發病率＜1%，偶見病例報道。其臨床特點與影像學表現與成人類似，但一半以上被誤診為闌尾炎或腸梗阻。一旦診斷可疑，評估包括腹部X光，鋇灌腸，CT以及結腸鏡檢查。張藝軍等認為，多層螺旋CT（muti-slice spiral CT，MSCT）在病變與梗阻定位、定性及腫瘤分期方面具有明顯優勢。王均慶等人總結了33例成年人結腸癌腸梗阻的CT表現認為腸壁不均勻增厚，腸腔不均勻狹窄，與正常腸壁交界處呈“袖口征”或“肩征”，梗阻段以上腸管擴張，呈多發液氣平。本例青少年結腸癌CT表現與其一致。
此外，尚有學者提出，MSCT最大密度投影-多平面重組（maximum intensity projection-multiplane reformation，MIP-MPR）技術檢出結腸癌周圍小淋巴結的敏感性較高。文獻報道，手術切除是青少年結腸癌的主要治療方式。董福仁等認為結腸充氣法MSCT成像能較好地進行結腸癌術前T、N分期及評價結腸系膜侵犯程度，是制定治療方案前重要的無創性檢查方法。結合文獻及本例，筆者認為，青少年出現不明原因的持續性腹痛、腹脹或腸梗阻時，也要考慮到結腸癌的可能，絕不可依據年齡小來排除該病的診斷;當影像學表現提示結腸癌時，要敢于突破傳統好發年齡的思維局限，及早結腸鏡檢取得病理，爭取做到早期診斷、徹底手術切除改善預后。