髓石是牙髓鈣化的一種常見形式，為結節性鈣化，多見于髓室，呈圓形或不規則形態。目前普遍認可的關于髓石形成的假說是外界刺激致牙髓細胞變性壞死，并形成鈣化中心，鈣鹽層層沉積而成髓石。多見于老年患者。本文報道1例年輕女性正畸治療后全口多發性髓石病例。
1.病例資料
患者女，25歲，漢族，教師。因“牙齦紅腫出血”于2016-02-13來新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科就診。自述于2012年12月至2015年1月于外院進行正畸治療，因治療過程中維護不當，導致雙側上頜切牙及左側第一雙尖牙齲壞，1 1根管治療后與2 2行烤瓷冠修復；14行根管治療后復合樹脂充填。
專科檢查；口腔衛生較差，牙結石2度。牙齦深紅色，齦緣變厚，齦乳頭圓鈍，點彩消失，探診出血，無牙周袋及牙周溢膿。曲面斷層片示：全口磨牙髓腔有圓形高密度影像，多數前牙根管內有長條形高密度影象，根尖多呈圓鈍狀，上頜前牙區可見牙槽骨水平吸收，雙側下頜第三磨牙埋伏阻生（圖1a）。口腔數字X片成像（RVG）示：雙側上頜磨牙內圓形高密度影像，周圍髓腔存在一定程度吸收（圖1b、c）。診斷：（1）牙齦炎；（2）全口牙列多發性髓石。
圖1患者影像學資料。a曲面斷層片；b左側上頜磨牙影像；c右側上頜磨牙影像
處理：（1）全口超聲潔治；（2）無癥狀髓石患牙不做處理；（3）隨訪。患者治療結果：（1）全口超聲潔治2周后復診，患者牙齦紅腫減輕，探診出血減輕；（2）后期隨訪，無患牙疼痛。
2.討論
髓石是發生于牙髓組織中的彌漫性或團塊狀鈣化組織，其大小、形態及數目不等。按照所在髓腔內部位，髓石可分為3類：游離型、附著型和嵌入型。以結構區分，髓石被分為真性和假性，真性髓石由含成牙本質細胞的牙本質構成；假性髓石由牙髓細胞變性并鈣化而形成。據相關文獻報道，髓石的形成可與以下幾個方面相關：基因遺傳；基因突變；外源性因素，如外力、pH等因素。
本例患者全口牙齒色、形、質狀況良好，考慮與遺傳性牙本質發育無關。患者體格檢查、臨床檢查均正常，無家族史。患者肝、。腎功及血液檢查結果均無異常。本病例與傳統髓石常見于老年人的報道相反，說明此病例髓石具有特發性，但其發生與正畸治療是否存在確定關系，仍需進一步調查研究，以探明本病例髓石的發病機制。