病例報道
患者，男，43歲，因“右膝關節反復腫痛半年”入院。患者活動后出現右膝關節腫痛不適，膝關節內有異物感，無明顯交鎖癥狀。考慮為“滑膜炎”并多次右膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療，關節積液呈淡黃色透明樣，治療效果欠佳。查體：右膝關節腫脹，皮膚顏色及溫度正常，膝關節周圍無明顯壓痛，膝關節活動度5°~110°，浮髕征陽性，髕骨研磨試驗弱陽性，麥氏征陰性，側方應力試驗陰性，Lachman試驗陰性。MRI顯示右髕骨關節面下骨質斑片狀稍高FS-PD信號，內外側半月板未見明顯異常，前后交叉韌帶及內外側副韌帶連續性完整，關節腔及髕上囊內不均勻性高信號、內見散在點狀低信號。診斷為右膝關節滑膜炎，在硬腰聯合麻醉下行關節鏡手術。術中見右膝關節髕上囊部分滑膜增生，關節腔內積液呈淡黃色，大量乳白色游離體，直徑0.2~0.5CM，呈沙粒樣，表面不規則，質韌；清理增生滑膜及游離體，游離體病理檢查結果顯示為滑膜軟骨瘤。
討論
滑膜軟骨瘤病是發生在關節腔內，以關節滑膜、肌腱腱鞘滑膜及滑囊內形成多個軟骨結節為特點的良性病變。目前大多數學者認為該病為滑膜結締組織軟骨化生而成，由滑膜結締組織內間充質細胞向軟骨細胞方向分化，逐步形成軟骨結節、軟骨小體、骨軟骨小體的過程，脫落形成游離體。滑膜軟骨瘤病發病率低，主要累及膝關節，其次是髖關節、肘關節以及肩關節等。典型滑膜軟骨瘤病影像學檢查可見清晰類圓形游離體，關節活動多伴有卡壓、交鎖癥狀。
本例發生于膝關節，MRI見關節腔內大量積液，散在點狀低信號影，早期診斷為滑膜炎，治療效果欠佳。關節鏡下見關節腔內大量沙粒樣乳白色游離體，無滑膜粘連，無軟骨剝脫，較為罕見，而病理鏡下可見大量軟骨組織。對于此類非典型滑膜軟骨瘤病，還需進行關節鏡探查，活體組織病理檢查以明確診斷，盡早發現、盡早治療。滑膜軟骨瘤病為自限性疾病，有自愈傾向，取出軟骨瘤體的同時切除部分病變滑膜，無需徹底切除滑膜。相對于切開手術而言，關節鏡手術具有創傷小、視野好、術后康復快等優點，療效滿意。
因此筆者認為，對于經驗豐富的臨床醫師，術前利用3D打印骨折模型模擬手術操作并不能顯著提高復雜髖臼骨折骨折復位質量及髖關節功能恢復效果。