非基藥2014降價風暴或襲近原研藥的超國民待遇可能降低

　　臨近2014這個各省藥品招標大年之際，國家衛計委閉門召開的“2013年度藥品集中采購工作座談會”自然被視為風向標。流傳出來的消息中，兩大動向引人關注：今年12月可能會出臺具體的各級醫院使用基本藥物比例的政策性文件;非基本藥物的降價是2014年的工作重點，原研藥的超國民待遇可能會降低。

　　“藥品招標牽一發動全身，改革方向實際上大家能猜到十之八九。但從以往的情況看，國內醫藥沒能分家，藥品還是醫院的盈利中心，大量的尋租空間還是會存在。”一家大型藥企招標負責人陳明(化名)對記者稱。

　　破除用藥阻力

　　基藥新文件或將出臺

　　為將招標與市場掛鉤，今年1月召開的全國衛生工作會議指出，新版目錄出臺后，各地均需規定各級醫療機構基藥使用比例，除基層醫療衛生機構全部配備使用外，二級醫院基藥使用量和銷售額應達40%-50%，三級醫院基藥銷售額要達到25%-30%。

　　3月15日晚間，衛生部發布2012年版基藥目錄，并于5月1日起施行。不過，醫療機構基藥使用比例未有下文。

　　記者了解到，此次“2013年度藥品集中采購工作座談會”傳出風聲，今年12月可能會出臺具體的各級醫院使用基本藥物比例的政策性文件。

　　相熟的一位深圳研究員分析，最終的基藥使用比例，應該與全國衛生工作會議上提出的使用配比接近，但現在二三級醫院基藥使用比例與這個數字相差甚遠。就其所調研的廣州三級醫院而言，基藥使用比例僅有10%。

　　復旦大學公共衛生學院教授胡善聯也向記者透露，在基藥目錄未擴容之前，上海三級醫院的基藥使用比例大概為17%左右，新版公布后，執行比較好的三級醫院大概能達到20%。

　　“基藥要進二三級醫院，阻力太大，這事連院領導、藥劑科都沒辦法。”陳明對《金證券》記者感慨道，一來一些患者愿意用高價的原研藥(在中國主要為進口藥)，二來醫生也有自己的用藥習慣和利益瓜葛。據介紹，就在前不久，陳明所在市的一家三甲醫院，幾位權威專家醫生聯名上書要求醫院采購某種原研藥，醫院不得不照此行事。

　　“實際上，就是在同一類中標的基藥中，醫生也傾向于選擇價格高的品種，因為廠家給的回扣空間更大。”他稱。

　　“潛規則”橫行

　　非基本藥將被“擠水分”

　　在此次座談會上，與會領導明確提出非基本藥物的降價是明年的工作重點。方式包括發改委對最高零售價的調整;衛計委統一制定相關的藥品招標指導意見，通過招標政策的行政手段來降低藥品價格，比如原研藥與仿制藥的同臺競爭、分組競價的層次并合、減少招標的數量等。

　　實際上，這一指導思想已在各省招標中逐漸顯現。目前，全國已有5個省份正式啟動招標，部分省份的內部招標文件也流出。除青海、吉林將原研藥劃歸為 “第一質量層次”、享受獨家待遇外，其余各省均將原研藥的質量層級下移，移除質量的“第一梯隊”。不僅如此，多地將質量分層融入雙信封評審，仿制藥可以通過提高其他得分如價格等，與原研藥展開正面競爭。

　　陳明對記者直言，對于非基藥的降價業內早有預期。“原研藥的價格向來高高在上，今年GSK(葛蘭素史克)的行賄事件爆發后，政府展開了大規模的醫藥業反賄賂調查，就有向藥價開刀的意思。”

　　7月中旬，葛蘭素史克官方網站透露，公司將計劃通過調整運營模式，降低藥品價格中的運營成本。前述深圳研究員對表示，外企逐漸擠掉藥價水分已是大勢所趨，未來極有可能將銷售直接打包給國內醫藥銷售公司，不再刻意營銷。

　　不可否認的是，由于非基藥針對的是縣及縣級以上醫院市場，市場規模更為龐大，各類潛規則充斥。

　　陳明對記者透露，在以往非基藥招標中，絕大多數省份的指導價會參考相關省份。“比如這個產品在其他省份的中標最高價、最低價是多少，招標部門會采集數據，你的報價相比歷史中標價的價差越大，在評分時就能加分。所以，一些藥企會動手腳，消除較低中標記錄。”

　　他直言，政府肯定是希望能擠去價格水分，但這要有行之有效的制度保障。

　　獨門藥不懼

　　上市藥企態度淡定

　　讓資本市場關注的是，藥品新政一旦推行，上市藥企的增長會否遭受沖擊?

　　江蘇一家上市藥企的董秘坦然對記者說，“獨家品種或者競爭不激烈、價格比較平穩的品種，價格很難降下來。大企業、尤其是上市公司優勢非常顯著，小企業中標難度大。雖然暫時會有陣痛，長期來看反而凸顯了公司的優勢。”

　　陳明對這一觀點表示贊同。他說，在上一輪非基藥招標中，自己的朋友拿到一個獨家品種的省級代理，將其分包給下面的各個市，光保證金就收了幾千萬，很快就把銷售額做到十幾億。

　　安信證券最新研報指出，藥品降價是大勢所趨，但結構調整將消化降價影響。降價已經伴隨醫藥行業十多年，但行業仍一直持續快速增長，原因是療效更好、副作用更低、價更高的新藥不斷替換老藥。因此，擁有研發能力、獨家品種的優質處方藥企業是結構調整的受益者，推薦天士力、華東醫藥、雙鷺藥業、益佰制藥、常山藥業等企業。

　　相熟的那位深圳研究員則對記者提出，此次座談會組織大家學習香港招標模式，香港是醫管局擁有對醫療和保險的雙重管理權，而內地基藥與部分非基藥報銷牽涉人保部，“現在很多藥品招標政策人保部缺席，相當于真正花錢的人沒說話，也讓人擔心政策執行打折扣。”