①腎上腺素能受體興奮劑多巴胺是去甲腎上腺素的前體,其作用隨應用劑量的大小而表現不同,較小劑量表現為心肌收縮力增強,血管擴張,特別是腎小動脈擴張,心率加快不明顯。這些都是治療心衰所需的作用。如果用大劑量則可出現不利于心衰治療的負性作用。
②多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物,可通過興奮β受體增強心肌收縮力,擴血管作用不如多巴胺明顯,對加快心率的反應也比多巴胺小。起始用藥劑量與多巴胺相同。以上兩種制劑均只能短期靜脈應用,在慢性心衰加重時,起到幫助患者渡過難關的作用。
③磷酸二酯酶抑制劑其作用機制是抑制磷酸二酯酶活性促進Ca通道膜蛋白磷酸化,Ca通道激活使Ca內流增加,心肌收縮力增強。
目前臨床應用的制劑有米力農、胺力農、左西孟旦等。磷酸二酯酶抑制劑短期應用對改善心衰癥狀的效果是肯定的,但已有大系列前瞻性研究證明長期應用該類藥物治療重癥CHF患者,其死亡率較不用者更高,因此,此類藥物僅限于重癥心衰完善心衰的各項治療措施后癥狀仍不能控制時短期應用。心衰患者的心肌處于血液或能量供應不足的狀態,過度或長期應用正性肌力藥物將擴大能量的供需矛盾,使心肌損害更為加重,而導致死亡率反而增高。