血液病患者因為反復輸血易發生輸血反應，目前對輸血反應一般應用非那根、地塞米松來控制。本科自２００６年１月至２０１０年１月對３００例患者采用不同方法預防輸血反應，以探討藥物預防輸血反應的效果和預防是否必要，現報道如下。
１ 臨床資料
１．１ 一般資料 ３００例患者均為輸注少白懸浮紅細胞４Ｕ的患者，包括再生障礙性貧血（ＡＡ）、急性白血病（ＡＬ）、慢性粒細胞性白血病（ＣＭＬ）、骨髓增生異常綜合征（ＭＤＳ）、骨髓纖維化（ＭＦ）、營養性貧血等，既往有輸血反應史、非那根和糖皮質激素過敏史、糖尿病病史、嚴重感染的患者予以排除，隨機分為三組，各組１００例，各組的一般情況及疾病構成見表１。三組患者的年齡、輸血次數、疾病構成比較差異無顯著性（Ｐ ＞０．０５）。
１．２ 不規則抗體檢測 所有輸血患者輸血前應用微柱凝膠法檢測不規則抗體。
１．３ 輸血反應的判定 所有患者均嚴格掌握輸血適應證，血紅蛋白均在８０ｇ／Ｌ以下，均輸注少白懸浮紅細胞。患者輸血后體溫增高１℃以上，排除感染等其他因素判定為輸血反應。
１．４ 結果觀察 輸血前３０ｍｉｎ、輸血后１ｈ、３ｈ、６ｈ記錄體溫、心率、呼吸、血壓、皮疹、小便、惡心、嘔吐、頭痛、腰痛等情況，有不適情況隨時記錄，并填寫輸血反應報告單。
１．５ 統計學處理 采用ＳＰＳＳ１３.０統計軟件行χ２檢驗。
２ 結果
三組患者的輸血反應發生率為３％～４％，三組間無顯著性差異，大部分患者的輸血反應發生在輸血后１ｈ內。Ａ 組患者中出現輸血反應共４例，包括單純發熱１例，發生在輸血后２０ｍｉｎ；單純蕁麻疹１例，發生在輸血后１ｈ；發熱伴蕁麻疹１例，發生在輸血后３８ｍｉｎ；蕁麻疹伴惡心、嘔吐１例，發生在輸血后１．５ｈ。Ｂ組患者中出現輸血反應共３例，包括單純發熱１例，發生在輸血后３２ｍｉｎ；單純蕁麻疹１例，發生在輸血后４５ｍｉｎ；頭痛伴低血壓１例，發生在輸血后４２ｍｉｎ。Ｃ組患者中出現輸血反應共３例，包括單純發熱１例，發生在輸血后２０ｍｉｎ；單純蕁麻疹１例，發生在輸血后１０ｍｉｎ；發熱伴蕁麻疹１例，發生在輸血后４６ｍｉｎ。三組患者的輸血反應除１例外，均發生在輸血后１ｈ內，所有出現發熱、皮疹的患者予非那根或地塞米松治療后均皮疹消退、體溫恢復正常。三組患者無溶血反應表現。三組患者的輸血反應發生率分別為４％、３％、３％，三組比較無顯著性差異（Ｐ ＞０.０５）。輸血前均未檢出不規則抗體
３ 討論
非溶血性發熱性輸血反應（ＦＮＨＴＲ），是臨床常見輸血反應，一般發生在輸血后４ｈ之內，臨床表現為發熱，可伴有寒顫、頭痛、惡心、胸悶、呼吸困難、皮疹癥狀。主要是由于供者白細胞與受者發生同種異體免疫反應而產生的白細胞抗體所致。通常每輸入１Ｕ的血液制品的ＦＮＨＴＲ的發生率為２.５％～５.６％，而輸注去白紅細胞患者的發生率為３.６５％。本組患者均輸注４Ｕ 少白懸浮紅細胞，輸血反應的發生率為３％，低于文獻報道，考慮應用白細胞濾除器有關，本組使用的白細胞濾器主要是有多層聚酯無紡布制成，其原理主要是通過濾器的過濾和吸附作用將血液中的白細胞和微聚物，而讓表面光滑、變形能力較強的紅細胞能通過，使血液得以凈化，濾除白細胞率高達９９.９％。從而可以減少輸血相關的并發癥，減少病毒傳染機會。
預防輸血反應，臨床常應用地塞米松、非那根等藥物。地塞米松為腎上腺皮質類人工合成激素，有較強的抗過敏和免疫抑制作用，同時可減少滲出和水腫，對已經發生的輸血反應具有較好的治療作用。但其并不能抑制白細胞抗體的產生，因此對輸血反應無明顯的預防作用。非那根為抗組胺類藥物，但過敏反應除了組胺物質外，還有慢反應物質等釋放，且非那根對發熱反應無預防作用。此外，地塞米松還有加重感染、影響血糖等副作用，非那根還有嗜睡、乏力、口干等副作用，非那根本身甚至可能引發皮疹。本研究中３組患者的輸血反應無明顯差別，也證明了地塞米松或非那根預防無明顯作用，所以在無輸血反應史的患者中無需常規使用預防藥物，而去除白細胞有利于減少輸血反應。對有輸血指征的患者，應盡量輸注去白的血制品，嚴密觀察輸血反,及時發現并處理。
不規則抗體是指抗?Ａ、抗?Ｂ和抗?Ａ、Ｂ以外的血型抗體，多為IgG抗體。不規則抗體常由于輸血和妊娠產生，是引起溶血性輸血、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配血（型）等的主要原因。美國血庫協會規定：凡輸注全血及紅細胞的患者都必須進行不規則抗體篩選。而我國衛生行政部門目前尚未要求對獻血者進行抗體篩選，在臨床也只有少數醫院對患者進行抗體篩選。對需要輸血的患者進行不規則抗體篩查，可防止因輸注含有某抗體相應抗原的血液而引起溶血性輸血反應，保證輸血安全。鄭三等分析有輸血史或妊娠史的患者血清（漿）中的不規則抗體的陽性率為０.２９％。于嚴居等分析了１８００例血液病患者，不規則抗體的檢出率為０.６７％。而本組患者中，雖然有輸血史的患者占６２％，未檢出不規則抗體，可能與樣本量較少有關。
總之，常規使用糖皮質激素、非那根等預防藥物并不能減少輸血反應的發生，不推薦使用，而應該嚴格掌握輸血指證，盡量輸注去白細胞的血制品，嚴密觀察輸血反應，及時發現并處理。