碰撞瘤（collision tumor）是指兩種或兩種以上相互獨立的原發腫瘤同時發生于同一解剖區域，瘤體相互碰撞甚至相互浸潤形成的腫瘤。碰撞瘤需與混合瘤進行區分，混合瘤指在組織病理學上存在兩種混合細胞類型的腫瘤。而發生在鞍區的碰撞瘤并不常見。北京協和醫院2014年11月-2015年4月收治2例發生在鞍區的碰撞瘤即生長激素腺瘤合并腦膜瘤病人，并針對鞍區碰撞瘤進行相關文獻回顧。
1.病歷摘要
1.1病例1
女性，58歲；2014年11月因“面容改變、手足肥大及打鼾15年余、頭痛9年余”入院。既往診斷甲狀腺腺瘤、高血壓病及下肢靜脈曲張。入院查體：無頭暈及視力下降、視野缺損。眉弓、鼻翼及嘴唇變寬，下頜突出，手指及腳趾粗大。實驗室檢查：生長激素15.9ng/ml、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）991ng/ml，葡萄糖生長激素抑制試驗谷值不能抑制在1.0ng/ml以下。其他垂體前葉分泌激素均在正常范圍內。
鞍區增強MRI檢查提示鞍區占位，T1像稍高信號影（大小約3.5 cm×1.9 cm×2.0 cm），T2像等信號影，鞍區底部不均勻強化信號。左側海綿竇被腫瘤包繞（Knosp4級），左側鞍旁海綿竇區腫瘤約2.2 cm，右側海綿竇未被侵襲，視神經、視交叉未受壓。根據影像學表現以及內分泌檢查結果考慮鞍區占位，生長激素腺瘤可能性大，但左側鞍旁腫瘤不排除鞍區其他碰撞瘤可能。首先行經蝶入路鞍區占位探查切除術。術中見腫瘤呈灰白色，質軟，血供豐富。可以見到被擠壓變薄的正常垂體組織。
切除鞍內腫瘤后，鞍膈完全下降至鞍底水平，可見左側海綿竇內側壁完整，未見腫瘤向左側海綿竇內侵襲生長。術后病理回報垂體腺瘤，免疫組化結果示：生長激素陽性、促腎上腺皮質激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、促甲狀腺激素（TSH）、P53均為陰性，Ki-67約為3%。術后第1天復查生長激素0.4ng/ml和IGF-1168ng/ml，水平降至正常。
術后第3天復查鞍區MRI顯示鞍內腫瘤切除滿意，左側鞍旁側方腫瘤殘留，結合術后生長激素水平恢復正常，考慮鞍旁腫瘤不是垂體腺瘤，可能為碰撞存在的腦膜瘤。病人術后3個月再次出現頭痛癥狀，遂于經蝶垂體腺瘤切除術后3個月行開顱手術治療。術中可見鞍旁腫瘤呈暗紅色、質韌，血運豐富，基底位于海綿竇旁，予以完全切除。手術后復查MRI：提示病人腫瘤病灶完全切除，此次病理回報為腦膜瘤。隨訪4年未見腫瘤復發，生長激素維持正常水平。
圖1生長激素腺瘤和腦膜瘤相鄰組成的碰撞瘤病例11A一期經蝶術前MRI，可見鞍區占位，包括鞍內及左側鞍旁海綿竇旁的病變1B一期經蝶術后MRI，可見鞍區占位切除，但左側鞍旁海綿竇旁的病變依然存在1C二期開顱術后MRI，可見鞍內及左側鞍旁海綿竇旁的病變均完全切除1D一期經蝶術后病理結果為垂體腺瘤（蘇木精-伊紅染色×100）1E一期經蝶術后免疫組化EMA陽性（非標記免疫酶法×100）1F二期開顱術后病理結果為腦膜瘤（蘇木精-伊紅染色×100）
1.2病例2
女性，56歲；2015年4月因“面容改變，手指及腳趾肥大1年”入院。病人查體可見鼻翼及嘴唇變寬，手指、腳趾肥大明顯。既往有結核和肝炎病史，已治愈，無其他特殊病史。實驗室檢查：IGF-1為1291ng/ml、生長激素21.2ng/ml。葡萄糖生長激素抑制實驗谷值不能抑制到1.0ng/ml以下。鞍區增強MRI檢查提示：鞍區大小約1.12 cm×0.54 cm×1.07 cm腫物，腫物于T1像及T2像呈短信號，T2像可見腫物周邊環狀低信號、中央高信號影，右側鞍旁海綿竇上方已經被腫物包繞（Knosp4級），左側海綿竇未被侵襲，視神經視交叉未受壓。
根據影像學及內分泌激素檢查結果，臨床診斷為鞍區占位，生長激素腺瘤可能性大，但左側海綿竇上方腫物，不能排除鞍區其他碰撞瘤可能。首先予經蝶入路鞍區占位探查切除術。術中見腫瘤呈灰白色，質軟，血運不甚豐富。鞍內可見被擠壓變薄的正常垂體組織。切除鞍內腫瘤后，鞍膈完整，可見左側海綿竇內側壁完整，未見腫瘤向左側海綿竇內侵襲生長。