臨床陣發性心動過速反復發作和猝死的潛在危險容易被誤認預激綜合征的心電圖改變，另外預激綜合征的心電圖改變掩蓋心肌梗死、束支阻滯和心室肥大，。多年來預激綜合征一直倍受臨床關注。近年隨導管射頻消融的臨床應用，不僅使心動過速獲得根治，同時對預激綜合征的臨床心電圖表現：PR間期、δ波、對QRS終末向量和PJ間期的影響、ST-T改變和臨床心動過速等方面都有了進步認識。這些新認識有助預激綜合征復雜心電圖分析和臨床處理。
1．PR間期縮短的認識
預激綜合征房室間有兩條傳導路徑（正路和旁路），PR間期是代表快的一條徑路下傳心室的時間。
（1）PR間期縮短（＜0.12s）
是旁路下傳心室快于正路的表現；此時PR間期代表經旁路下傳心室的時間，包括從起搏點到旁路的房內傳導時間與旁路下傳心室時間之和。在心電圖分析中應注意下列兩點：①當旁路距起搏點較近時（如靠近旁路的房性異位心搏），房內傳導時間明顯縮短,可使δ波重疊在P波上，PR間期縮短至難以分辨和測量，此時極易將房性早搏誤認為室性早搏（見圖1）。②正路如有房室傳導阻滯將被旁路傳導掩蓋（不能依PR間期和P與QRS的關系做診斷，見圖2）。對預做射頻消融的患者，術前明確正路房室阻滯尤為重要。
圖1房性早搏δ波重在P`波上使PR間期無法測量，易誤認為室早
圖2預激綜合征掩蓋一度房室阻滯(在預激間歇時示PR延長)
（2）PR間期不縮短（甚或延長）
不能排除預激綜合征，如隱匿性、潛在性、不完全潛在性預激綜合征；少數顯性預激旁路下傳心室時間＞0.12s，PR間期不短有δ波，此時易誤診為心肌梗死。
2．對δ波的認識
δ波是激動通過旁路較正路預先傳入心室，引起部分心室肌提早緩慢除極的表現。①δ波的大小（時間）：取決于旁路與正路下傳心室的時差。差值小δ波不明顯，無δ波不能排除旁路前傳預激心室，如不完全潛在性預激綜合征（見下文）。②δ波的結束：代表正路傳入心室的開始，并不代表旁路預激心室的結束（見圖3，此時旁路繼續緩慢除極心室被正路快速除極心室掩蓋）。
A.旁路預激心室形成δ波；B.正路下傳心室開始快速除極，δ波結束(旁路繼續預激心室被掩蓋)；C.旁、正兩路共同除極心室結束形成單源性心室融合波(在形成δ波的同時影響波形和終末向量)。
| 3．對最大向量和終末向量的影響
(1)影響最大向量和終末向量
近年研究表明典型預激綜合征的QRS波群是經旁路和正路下傳心室形成的單源性心室融合波。顯性預激綜合征旁路前傳心室不僅影響初始向量（形成δ波），并且影響最大向量和終末向量。臨床早已注意到預激綜合征可產生酷似心室肥大樣心電圖改變，但預激綜合征對終末向量的影響直到近年才被臨床關注。1999年Lau等曾報道3例預激綜合征終末向量改變的病例，并提出V1呈rSr′有助左（后、側）旁路的診斷。2004年我們對照分析129例顯性預激綜合征消融旁路術前、術后心電圖，觀察到129例均有終末向量改變，且終末向量改變與預激向量和旁路的位置有關。在預激波不明顯時觀察終末向量改變可能成為旁路前傳的重要線索。
(2)以終末向量改變為主要表現的預激綜合征
當旁路下傳心室時間等于或略慢于正路時，仍能使旁路連接部位心室肌預先除極（與正常比），形成心室融合波。此時，PR間期正常，無δ波，終末向量和波形改變（通過與心動過速對照）成為旁路預激心室主要表現，我們暫稱之為不完全潛在性預激綜合征（見圖4）。診斷：①竇性心律無典型預激心電圖表現，但QRS終末向量與AVRT發作時不同（排除差異傳導）；②抑制正路（如用ATP）或做心房調搏誘現δ波，或心內電生理檢查證實靶點V波與體表QRS（無δ波）最早起點接近同時出現有助明確診斷。