Coumel定律由法國著名心臟電生理學家Coumel于1973年首次提出而得名。其表現為預激綜合征患者伴發順向型房室折返性心動過速（AVRT）時，如發生了房室旁道同側的功能性束支傳導阻滯，激動便沿對側束支下傳，折返環路增大致折返激動時間延長35ms以上，造成心動過速周期長度延長而心律減慢的現象。臨床上常在順向型AVRT伴功能性束支傳導阻滯時，觀察心動過速周長有無延長來判斷房室旁道的部位（圖1）。
一、常見的兩種心動過速伴功能性束支傳導阻滯1.順向型AVRT伴功能性束支傳導阻滯
折返部位包括心房、房室結-希浦系統、心室與房室旁道，折返激動除了在束支外的任何一處發生傳導中斷，均可終止心動過速。因旁道對側束支不參與折返，折返激動在此發生阻滯并不影響心動過速周期長度（圖1C、圖2A）。如果折返激動在游離壁旁道同側束支發生傳導阻滯，便沿對側束支下傳，心動過速得以延續，但是會因折返環路的增大造成心動過速周期長度延長35ms以上（圖1B、圖2B）。間隔旁道同側束支發生傳導阻滯時，因左右心室激動的時差較小，心動過速周期長度延長<25ms.根據順向型AVRT的形成機制，同時出現典型束支傳導阻滯圖形QRS波群與窄QRS波群兩種形態的心動過速時，R-R間期絕對規則，呈典型束支傳導阻滯圖形的R-P或R-R間期不變或延長35ms以上，可排除室性心動過速。
2.慢-快型房室結折返性心動過速（AVNRT）伴功能性束支傳導阻滯
AVNRT的折返徑路不包括心房與心室，伴隨房室傳導阻滯或束支傳導阻滯時心動過速周長不會發生任何改變。心腔內電生理標測以H-H間期代表心動過速周長，在未發生傳導阻滯的情況**表心電圖可采用P--P-間期或R-R間期代表心動過速周長。與順向型AVRT伴功能性束支傳導阻滯不同，慢-快型AVNRT無論是否發生束支傳導阻滯，P波在心動過速周長中的位置不會發生改變，大部分與QRS波群重疊。心動過速如同時記錄到伴功能性左束支或右束支傳導阻滯時，R-R間期及R-P-間期均不變，可鑒別順向型AVRT伴功能性束支傳導阻滯。另外，AVNRT發生功能性束支傳導阻滯時可伴發房室2:1阻滯，發生房室傳導阻滯時心動過速不終止也是與順向型AVRT伴功能性束支傳導阻滯的鑒別點之一。
二、Coumel定律的再認識
Coumel定律的本質是游離壁房室旁道參與的順向型AVRT伴同側功能性束支傳導阻滯時，折返激動沿對側束支下傳，再穿過室間隔到達旁道同側心室，心室內傳導時間延長致逆行激動延遲到達心房，心內電圖與體表心電圖分別表現出V-A間期或R-P-間期延長。原則上在順向型AVRT伴同側功能性束支傳導阻滯時，應該采用V-A間期或R-P-間期是否延長來判斷旁道部位。因為體表心電圖的局限性，AVRT伴功能性束支傳導阻滯時，P-波常被寬大畸形的QRS波群掩蓋無法辨認。故臨床上根據Coumel定律的原理在房室結傳導無變化時，順向型AVRT中應用R-R間期來判斷旁道部位是一個簡便實用的方法。但是房室結傳導發生變化時，再應用該方法就會得出與Coumel定律不符或相矛盾的結果。
心電圖常表現出順向型AVRT發生旁道同側功能性束支傳導阻滯，R-R間期不變或反而縮短。原因有：（1）房室結相對不應期的影響：順向型AVRT的功能性束支傳導阻滯一旦消失，折返激動重新沿旁道同側束支下傳心室，到達心房的時間提前致R-P-間期縮短。逆行的心房激動下傳至房室結的時間提前，使激動極易進入房室結相對不應期早期，傳導進一步緩慢致A-V間期或P--R間期延長，造成窄QRS波群R-R間期延長，寬QRS波群R-R間期不變或反而縮短（圖3），體表心電圖P波不清楚時極易誤判；（2）房室結雙徑路傳導的影響：臨床上房室旁道合并房室結雙徑路患者并不少見，既可誘發AVRT,又可誘發AVNRT.房室結雙徑路在順向型AVRT的折返環中作為順傳支存在時，折返激動分別從房室結雙徑路傳導，即可造成P--R間期與R-R間期長短顯著不一。
如果順向型AVRT的折返激動沿房室結快徑路順傳，并伴旁道同側功能性束支傳導阻滯時會造成R-P-間期延長，P--R間期相對縮短。一旦功能性束支傳導阻滯消失，R-P-間期的縮短使逆行心房激動容易落在快徑路的有效不應期中，沿慢徑路順傳后造成P--R間期明顯延長，R-R間期隨之延長，QRS波群變窄后的頻率反而顯著減慢，這是順向型AVRT伴旁道同側功能性束支傳導阻滯時，僅測量R-R間期易得出與Coumel定律相矛盾的主要原因。利用食管導聯記錄到高尖P波的特點，測量R-P-間期則能充分認識Coumel定律的本質，從而避免誤診（圖3）。
