作者：孫波，周梅亭，于迎晨，陳月香，亓濤
［摘要］ 目的 探討預貯式自體輸血在外科手術中的應用, 觀察其臨床療效。方法 于采血前、采血后、回輸血后、出院前檢測病人紅細胞(RBC)、血紅蛋白（Hb)、白細胞（WBC)、血小板（Plt)、網織紅細胞（Ret)、血細胞比容（Hct)的變化。結果 采血后各項指標較采血前均明顯降低，回輸血后、出院前各項指標較采血后顯著升高（F=2.94~3.15,q=3.52~3.78，P<0.05）。結論 預貯式自體輸血能夠有效避免異體輸血，刺激人體造血機制，利于病人的康復。
［關鍵詞］ 輸血, 自體；外科手術；治療結果
THE APPLICATION OF PRESTORE AUTOTRANSFUSION DURING SURGERY
SUN BO, ZHOU MEI????TING, YU YING????CHEN, et al
(Department of Transfusion, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the application of prestore autotransfusion during surgery, and to observe the effect. MethodsThe Hb, Hct, Plt, and Ret were examined in patients before and after hemospasia, after transfusion and before discharge, respectively. ResultsThere was a significant reduction of above items after hemospasia，and an elevation after transfusion and before discharge. ConclusionPrestore autotransfusion can avoid heterotransfusion, which stimulates hematopoietic system and is conducive to recovery of the patients.
［KEY WORDS］blood transfusion, autologous；surgical procedures, operative；treatment outcome
輸血是臨床上重要的醫療手段之一，它是外科手術成功的保證。血液資源是非常寶貴的，異體輸血同時有傳播疾病的危險和伴隨多種輸血不良反應，所以節約用血和安全輸血已成為輸血工作中一個重要研究課題。以自體血回輸代替異體輸血成為當前病人手術治療的首選輸血方案［1］，作者對65例擇期手術的病人，采用術前預存自體血手術中回輸的方法，取得了良好的臨床效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
術前預存血病人65例，男35例，女30例；年齡23～60歲，平均41.5歲。實施手術情況：腰椎間盤突出癥手術16例，雙側髖關節人工置換術10例，大隱靜脈曲張手術12例，胃癌手術5例，膽囊手術3例，肝臟手術8例，心臟手術6例，泌尿外科手術5例。血型血清學檢查：62例為ABO系統Rh陽性，3例為ABO系統Rh陰性。
1.2 實驗室檢查
采血前除常規體格檢查外，查血紅細胞(RBC)、血紅蛋白（Hb)、白細胞（WBC)、血小板（Plt)、網織紅細胞（Ret)、血細胞比容（Hct)，肝功能，乙型肝炎5項，自體血回輸后4 d重復檢驗。
1.3 常規預貯式自身輸血應用的指征
病人年齡13～60歲，符合自身輸血適應證，心、肺、肝、腎、腦功能基本正常；男性Hb＞120 g/L，女性Hb＞110 g/L，Hct＞0.34；特殊病人視具體情況而定。采血量要少于體內總血量的12%，一次最多采400 mL，體質量低于50 kg者，則以每少10 kg少采血8 mL計算。采血頻次為兩次采血間隔＞3 d，一般情況下，應在采血后1周進行手術，術前3 d停止采血。
1.4 采血方法
采血前測病人血壓、脈率。根據手術大小估計用血量，分次采血，65例病人儲血量最少400 mL，最多1 200 mL，每次采血、備血均一次完成。備血600～1 200 mL者采用“蛙跳式”采血，即首次采集400 mL，3 d后在將第1次所采集血回輸的同時加量采血，如回輸400 mL，同時采出600 mL，3 d后再將第2次采的600 mL血回輸，同時再多采300～400 mL(約1 000 mL)［2］。這樣既保證了病人的安全，又能采集較多且新鮮的全血。將采集的血液置血袋中，于4 ℃冰箱內保存，待手術中或術后將血液回輸給病人。采血過程中應按所采血量的2倍給予晶膠體液體（晶膠體液體量比例為1∶1），以減少低血容量反應，并應用紅細胞生成素刺激骨髓紅細胞生成，增加術前備血量，采血后應給病人加強營養，補充鐵劑［3］。
2 結果
2.1 采血與回輸時副作用
65例病人采血時僅有2例出現輕度頭暈，脈率110 min-1左右，休息片刻后緩解。回輸時無寒戰、發熱、過敏等任何輸血反應，并將預存血液在手術中或手術后全部回輸。其中63例術中術后依靠自身血順利度過了圍手術期，2例髖關節人工置換術病人，因術中出血較多加輸400 mL血。
2.2 采血不同時間血液指標變化
采血后4項指標均降低明顯，提示為輕度血液稀釋，但仍在正常范圍，回輸血后及出院前各項指標均有顯著增高（F=2.94~3.15,q=3.52~3.78，P<0.05）。見表1。
表1 60例病人自體輸血前后有關指標變化(略)
3 討論
輸血是手術病人重要的一項治療措施。由于輸血有可能導致病毒感染、溶血反應及免疫功能降低等輸血副作用，因此國內外醫學界大力開展自體輸血［4］。自體輸血的主要優點：防止輸血相關疾病的傳染；避免血型不合引起溶血；避免因異體輸血產生同種免疫引起各種輸血反應；自身輸血具有刺激造血功能的作用，利于病人康復；對一些稀有血型病人能得到及時地手術治療；節約血源，減少病人經濟負擔。預貯式自體輸血禁忌證為：有嚴重心臟病、心腎功能不全、嚴重高血壓、貧血、阻塞性肺病、發熱、菌血癥病人［5］。一般情況下體質量60 kg的病人，術前預存1 200 mL以內的血液，對其RBC、Hb、Plt無明顯影響，且年齡、體質量都可以靈活掌握。本組65例自體輸血無1例發生危險，只有輕微的血流動力學參數改變，但均在正常值范圍以內。整個采血過程中，除2例輕度頭暈、脈率快外，均無不良反應，回輸順利。采血后，由于輸入晶??步禾迦芤海??Hb、Hct、Plt、Ret均有所下降，但接近正常值。回輸后至出院前，4項指標均有顯著增高，說明自身輸血可以刺激自身骨髓造血干細胞分化，增強機體造血機制，有利于造血功能和免疫力提高和手術后的恢復。
［參考文獻］
［1］楊成民，李家增，季陽. 基礎輸血學［M］.北京：中國科學技術出版社， 2001:10.
［2］陳方祥，林武存. 自體輸血的臨床應用［J］.中國輸血雜志， 1998, 11（1）:42.
［3］呂鵬.圍手術期自身輸血［M］.北京：燕山出版社， 1997:10.
［4］田兆嵩.臨床輸血學［M］.北京：人民衛生出版社， 1998:218????219.
［5］張欽輝.臨床輸血學［M］.上海：上海科學技術出版社， 2000:12.
（青島大學醫學院附屬醫院輸血科，山東 青島 266003）