治療
確診后予吡喹酮治療（按照25mg·kg-1計算，分3次口服，連用3d后休息1周，共2個療程）、同時予抗感染、預防癲、降低顱內壓等對癥處理。治療后（出院時2017月4月14日）頭痛緩解，右手握力恢復至5-級。
病例2住院號：1502×××，女，年齡7歲（病例1的妹妹），學生。因“發作性左手不自主抽動9d”于2017年7月20日收入我院。
現病史：2017年7月11日無明顯誘因出現左手不自主抽動，無意識障礙、雙眼上凝、口吐白沫、尿失禁，無肢體活動障礙及感覺異常，家人當時未在意，未就診。后多次發現患兒的左手出現不自主抽動，抽動數十秒至數分鐘后可自行好轉，每天發作數次或數天發作1次，院外查頭顱MRI提示右側額葉占位，考慮膠質瘤可能。醫生建議轉上級醫院進一步治療。
個人史及家族史：足月順產。否認毒物及藥物接觸史。家族史同病例1。
體格檢查：神清，對答切題。發育正常，營養良好。心、肺、腹無特殊。雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，直接及間接對光反射靈敏，雙眼球各向活動可，無復視及眼震。雙側額紋及鼻唇溝對稱，咀嚼肌力可。下頜不偏，角膜反射存在。面部痛溫覺存在無異常。雙耳聽力氣導大于骨導，Weber試驗居中。雙側咽弓上抬可，雙側咽反射正常，構音清楚，轉頭聳肩肌力正常，伸舌居中。四肢肌力正常。四肢肌張力適中，肌肉無萎縮。四肢深淺感覺無明顯異常。
腱反射對稱存在。雙手輪替試驗、指鼻試驗、雙側跟-膝-脛試驗穩準。一字步穩準，Romberg征（-）。雙上肢Rossolimo征（-），雙側Hoffmann征（-），雙側掌頜反射（-）。雙側Babinski征（-）、雙側Chaddock征（-）、Oppenheim征（-），Gordon征（-），Pussep征（-），Scheffer征（-）。腦膜刺激征：Kernig征（-），Brudzinski征（-）。
實驗室檢查：血細胞分析（五分類）中性粒細胞（參考值：50%~70%），嗜酸粒細胞38.20%（參考值：0.5%~5.0%），嗜堿粒細胞1.60%（參考值：0~1%）。肝功能+腎功能+電解質：AST/ALT2.986，ALB38.80g·L-1，A/G0.985，CREA30.03μmol·L-1（參考值：53.0~115.0μmol·L-1）。甲狀腺功能測定：TSH6.833mU·L-1（參考值：0.640~6.270mU·L-1），FT420.77pmol·L-1（參考值：11.10~18.10pmol·L-1）。
抗鏈球菌溶血素O527.00U·mL-1（參考值：0~250U·mL-1）。心肌酶、肌鈣蛋白、凝血功能、類風濕因子測定、ANA抗體譜、抗中性粒細胞胞漿抗體、尿常規、大便常規未見明顯異常。
輔助檢查：心電圖未見異常。腦電圖示異常腦電圖及地形圖。TCD：腦血管未見明顯異常。胸部CT及腹部CT未見異常。頭顱MRI（2017年7月20日）示右側額葉占位并瘤卒中（圖2A、B）。頭顱MR增強掃描（2017年7月20日）示右側額葉占位，考慮高級別膠質瘤（圖2C）。頭顱DWI示右側額葉占位未見明顯擴散及受限。頭顱MRA未見明顯異常。
圖2 病例2頭顱MRI-T1WI、MRI-T2WI及頭顱MRI增強。注：A 和B 為頭顱MRI-T1WI、MRI-T2WI 示右側額葉見團塊狀混雜信號，T1WI 呈等高混雜信號，T2WI 呈高低混雜信號，病灶周圍見大片長T1長T2 信號水腫帶，右側腦室受壓變形，中線結構輕度左移(箭頭)；C 為頭顱MRI 增強示右側額葉病灶增強后呈明顯不均勻強化，內見不規則片狀無強化區，鄰近腦膜輕度強化，周圍水腫帶無強化(箭頭)
寄生蟲檢測：因考慮患兒的哥哥有腦型肺吸蟲病史，經北京海思特臨床檢驗所完善血清寄生蟲全套檢測，檢驗報告提示：肺吸蟲陽性。診斷及治療結合寄生蟲全套檢查結果，臨床診斷腦型肺吸蟲病。給予脫水、抗癲治療，因住院期間患兒顱壓增高明顯，神經外科建議手術治療，但患兒父母拒絕，自行私下給患兒口服吡喹酮，服藥第3d，患兒出現反應差、嗜睡，頭痛、嘔吐等癥狀。急復查頭顱CT（2017年7月24日）示右側顳葉病變伴腦出血，右額葉血腫（圖3A），轉診至神經外科行顱內占位活檢探查術+右側額顳頂部去骨瓣減壓術+ICP植入術。
圖3 病例2術前及術后頭顱CT注：A 為頭顱CT 示右額葉大片低密度影；邊界不清，形態不規則，見片狀密度增高影，右顳葉可見團狀高密度影，周圍見低密度水腫帶環繞(箭頭)。B 為頭顱CT 示右側額葉混雜樣稍高密度結節影范圍較前稍小，右側顳葉團狀高密度影范圍較前稍小，周圍低密度水腫帶范圍稍小(箭頭)
術后復查頭顱CT（2017年7月26日），見圖3B。術后予抗癲、脫水、抗感染、止血等處理。病理檢查結果：腦組織局灶區域見液化性壞死，組織細胞增生，可見蟲體結晶及隧道征，小血管擴張、充血及出血，血管周圍見淋巴細胞、漿細胞、組織細胞及較多嗜酸粒細胞圍管樣浸潤（圖4）。術后再次口服吡喹酮（25mg·kg-1，分3次，服用3d停服1周，連服2個療程），患兒無特殊不適，意識清楚，肢體活動可，無頭痛，未再出現左手不自主抽動發作，好轉出院。
圖4 病例2右額頂葉石蠟切片（蘇木精-伊紅染色，×200）。注：A 可見蟲體結晶(箭頭)；B 可見蟲體結晶(白色箭頭所示) 及蟲體遷移隧道征(黑色箭頭所示)；C 可見較多嗜酸粒細胞圍管樣浸潤(箭頭)