1.臨床資料
患者，女，77歲，高中文化水平，主因“頭痛、復視1月，認知功能障礙10+d”于2017年8月9日入院。入院前1月，患者寒戰發熱后出現左側眉弓、顳部疼痛，伴睜眼疼痛，無充血水腫，有視物成雙，左眼外展不到位。在當地醫院予以改善循環、營養神經后癥狀改善。10+天前患者出現認知功能障礙，反應遲鈍，吐詞困難，理解、思維、分析能力下降，患者無法正確回答簡單加減問題。患者50+年前有“肺結核”病史，有“白內障”手術史，無糖尿病、高血壓等基礎疾病。
查體：神志清楚，問話可答，回答問題切題，但無法做簡單的加減運算，四肢肌張力正常，四肢肌力5-級，其余查體未見明顯異常，右側Brudzinski陽性，余未見異常。
影像學檢查：
①2017年7月12日頭顱MRI（入院前28天，如圖1）提示雙側額葉、半卵圓中心及輻射冠散在腔隙性腦梗死及缺血灶；輕度腦萎縮；雙側腦室旁少許腦白質脫髓鞘改變。
圖1 為入院前28d頭顱MRIT2像，可見雙側額葉、半卵圓中心以及輻射冠散在點結狀及小片狀稍高信號；
②2017年8月9日胸部CT提示雙肺葉散在纖維灶、鈣化灶；縱隔內、雙側肺門區、上腹部多發淋巴結鈣化；雙側胸膜增厚，局部鈣化，左側葉間裂增厚并鈣化；脾臟見點狀鈣化灶。雙側頸動脈彩超：雙側頸總動脈、無名動脈分叉處及右鎖骨下動脈起始段多發粥樣斑塊形成。
③2017年8月11頭顱MRI（入院2d，見圖2）提示左側大腦富血供占位性病變伴周圍大片狀水腫；腦萎縮；頭顱MRA示左側椎動脈優勢型。
圖2為入院時為MRIT2像，可見左側大腦見團塊狀高信號影，大小約2.3×2.7×3.2 cm；
④2017年8月15日頭顱MRI（入院6d，見圖3）提示左側大腦占位性病變伴周圍大片狀水腫，與入院第3天比較明顯增大。
圖3 為入院第6dMRIflair像，可見左側大腦半球占位性病變伴周圍大片水腫，中線結構較圖2明顯右移；
⑤2017年8月18日（綿陽市第三人民醫院）磁共振波譜MRS檢查提示Cho峰明顯升高，CHO/NAA比值增高，部分遠大于2，左側基底節區-額頂葉占位性病變，累及臨近胼胝體。
⑥2017年8月28日CT（入院19天，見圖4）提示左側大腦半球并周圍水腫，中線結構明顯右移位，部分左側腦組織位于大腦鐮右側，提示大腦鐮下疝，與2017年8月15日比較中線機構向右側移位明顯。
圖4 為入院19dCT像，可見左側額、頂葉區腦溝區域腦白質內見大片低密度區域，其內見大小約339×23mm團片裝相對高密度影；