黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤是一種常見于胃、肺、皮膚、眼、甲狀腺等組織的腫瘤，在1983年由Isaacson等人首次發現提出，但是顱內的MALT淋巴瘤十分罕見，因此常被誤診為腦膜瘤。本文報道1例顱內MALT淋巴瘤病例資料，并回顧相關文獻，分析影像學特點和病理特點，探討治療方案，為顱內MALT淋巴瘤的診斷和治療提供參考。
1.臨床資料
患者女性，68歲，因“頭暈、惡心嘔吐伴走路不穩半年，加重1個月”于2016年入院。患者半年前無明顯誘因突發頭暈，伴惡心嘔吐，呈間歇性，休息后癥狀緩解；伴走路不穩，呈持續性，于當地醫院行頭部核磁示顱內占位性病變，近1個月患者上述癥狀加重，遂收治我院，病后體重未見減輕。既往高血壓病史1年，規律口服降壓藥治療，血壓控制良好，無其他特殊病史。
查體：神清語明，自主體位，頸軟，無貧血和黃疸，腫大的淺表淋巴結未觸及，胸腹查體未見異常。專科查體：走路不穩，伸舌居中，指鼻穩準，巴彬斯基征、戈登征、查多克征、霍夫曼征均陰性。實驗室檢查未見異常。
頭顱MRI示（圖1－3）：左側枕部顱內板下見半月形異常信號影，邊較清，大小約1.4 cm×2.6 cm，T1WI像呈稍低信號，T2WI像及FLAIR像呈等信號，周圍見不規則水腫帶，增強掃描明顯均勻強化，并以寬基底附著于臨近腦膜，腦橋、四腦室受壓。雙側放射冠、半卵圓中心、側腦室旁、額葉見斑片狀異常信號，T1WI像呈等及低信號，T2WI像呈高信號，FLAIR呈高信號，增強掃描未見強化，三腦室、雙側側腦室形態、大小未見異常，中線結構無移位。雙側篩竇、上頜竇黏膜增厚。
圖1 自左向右分別為T1WI像，T2WI像，FLAIR像
圖2 增強掃描
圖3 DWI像
檢查結論：①左側枕部占位病變。②腦內多發腔隙性梗死及缺血灶。③雙側篩竇、上頜竇少許炎癥。入院后擇期行手術切除。術中見腫瘤位于左側小腦半球，與天幕下方有輕度粘連，未侵破天幕，與腦組織邊界尚清，血供豐富，中央區灰紅色，實性，質韌，全部切除腫瘤，腫瘤約3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm。
患者術后病理（圖4）：送檢結節樣腫物1個，體積3.2 cm×2.8 cm×2.2 cm，表面大部分尚光滑，局部附腦膜，面積3 cm×1.8 cm，腫物切面淡褐色，實性、質略韌、細膩，局部可見出血。免疫組化染色：CD20陽性，CD79a部分陽性，CD3 陰性，CD138 陰性，CD56陰性，Ki－67陽性大于50%，EMA 部分陽性，PR陰性，CD38陽性，Kappa陽性，Lambda細胞陰性，MUM－1陽性。分子病理結果顯示：免疫球蛋白IGκ鏈發現基因重排克隆，B細胞基因重排。診斷：左枕部黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。術后未行放化療治療，出院后6個月隨訪，患者行頭部核磁檢查未見復發跡象。
圖4 腫瘤組織病理HE染色，400×