顱腦穿透傷在實際生活中較少見，約占顱腦損傷的0.4%，且多見于戰時。隨著社會的進步，這類情形越來越多，并且有些病人的入口很小且隱蔽，如果處理不當，就可能出現次生傷害，嚴重時可能危及病人生命。本文就我院2016年1月以來成功救治的5例顱腦穿透傷的臨床資料進行回顧性分析，同時進行文獻復習，總結治療經驗。
1. 病例資料
病例1：男性，24歲，騎摩托車摔傷并視力下降1周入院。入院時體格檢查：神志清醒，生命體征平穩，右眼僅眼前指數，鼻腔內有異物存留，外觀感覺像木棍，鼻腔內未見活動性流血與流液。頭顱顱骨及血管三維重建，見有一木棍斜行經鼻腔、篩竇，至蝶骨平臺，緊挨海綿竇、頸內動脈（圖1A~C）。完善術前準備，在全麻下經翼點入路進行清創術。首先暴露出木棍的顱內段，分離周邊組織，孤立木棍，在鼻內鏡幫助下拔除木棍，用3%雙氧水沖洗顱內創面，清潔創面，剔除碎屑，取筋膜修補顱底腦膜。鼻腔內木棍創面均用雙氧水沖洗，完全清除異物，術后用抗生素治療3周。術后未出現顱內感染，未見腦脊液鼻漏。復查頭顱CT 無血腫及膿腫形成（圖1D）。
病例2：男性，31歲，騎摩托車摔倒致竹竿經眶插入顱內21 h入院。入院時體格檢查：神志淺昏迷，生命體征平穩，右眼突出，結膜充血，右眶內側見有一竹竿存留（圖2A）。入院后經顱骨及顱內血管三維重建，發現竹竿從眼眥內側經眶上裂進入顱內，達右側枕葉，部分竹簽進入到蝶鞍區（圖2B、2C）。完善術前準備，設計頭皮切口呈反“h”型，切口后面到乳突后緣。暴露出額底，進入到蝶鞍區，發現部分竹纖分叉（圖2D），夾住后交通動脈、脈絡膜后動脈等血管。
沿蝶骨平臺處剪斷竹纖，分塊取出碎裂的竹簽，用3%雙氧水與生理鹽水沖洗創面，用腦棉覆蓋蝶鞍區，保護周邊神經與血管。再從顳中回分開腦組織，暴露出竹竿，分段用魔鉆磨斷竹竿至眶上裂，取出竹竿及碎屑，用3%雙氧水與生理鹽水沖洗創面，將腦內竹竿清除干凈后，同樣用腦棉保護腦組織。請眼科摘除眼球，將外露竹竿拔出，清除碎屑，雙氧水與生理鹽水沖洗，將上下瞼板縫合。取帶蒂顳肌填入眶內，修復缺損的硬膜，去除部分顳骨減壓，術后出現腦脊液從瞼板之間流出，臥床時明顯。經腰大池引流腦脊液，傷口消毒，加強營養支持治療，聯合抗炎治療3 周。然后逐漸清醒，未出現發熱，右眶外形基本正常，傷口愈合佳，四肢肌力肌張力基本正常。
病例3：男性，30歲，因被人用斧頭砍傷頭部3 h入院。入院時體格檢查：神志淺昏迷，強迫俯臥位，肢體肌力檢查不合作，刺激時均能活動（圖3A）。急查顱骨、顱內血管CT三維重建（圖3B），完善術前準備，急診在全麻下行異物取出與清創術。皮膚消毒后，取出斧頭，見傷口出血較多，予以調整體位，頭稍高，控制血壓，在備血后打開傷口，見橫竇壁部分損傷，用肌漿貼覆破口，明膠海綿貼覆壓迫。沿斧頭進入通道清創腦內組織，徹底清創后縫合硬膜。咬除部分碎裂的枕骨，懸吊硬膜，縫合頭皮。術后出現傷口腦脊液漏，傷口愈合欠佳。經留置腰大池引流管，每日消毒傷口，調整體位右側居高位。1周后傷口腦脊液漏停止，傷口愈合。青霉素聯合甲硝唑治療3周，出院時僅有部分視野缺損，無頭痛頭暈，生活自理。復查頭顱CT部分腦軟化，未見明顯感染征象（圖3C）。
