1.病例資料
46歲男性，顱骨成形術后3年伴鈦網外露2年余入院。3年前，因交通事故導致重型顱腦損傷，當時予以行顱內血腫清除并去骨瓣減壓術，術后并發腦積水。術后2個月行腦室-腹腔分流術，術后4個月行顱骨成形術，手術效果良好，術后傷口愈合拆線后出院。出院4個月后，因撓癢導致傷口破潰并化膿，病人及家屬未予重視，亦未就醫。兩年來，傷口破潰化膿進行性加重，并于近日出現頭痛不能忍受就醫。
入院體格檢查：右側額顳頂部鈦網外露，并局部頭皮缺損，缺損大小約8 cm×8 cm，潰爛頭皮邊緣可見化膿感染，并見頭皮內活性蛆活動。入院頭部CT檢查示顱腦術后改變，右側顳頂部部分頭皮缺損。經科室討論及相關科室會診后考慮目前存在傷口感染，先一期行清創及鈦網取出術，二期行刃厚皮片移植。
結合病人實際情況，沿創緣外1 cm左右（與原手術切口重合）行頭皮切口，予以清除局部壞死及感染組織。取出鈦網后見鈦網下肉芽組織及頭皮樣組織化生，并有毛發生長，予以徹底清除，并用雙氧水及稀釋的絡合碘沖洗創面，生理鹽水反復沖洗，術中未見腦脊液漏。止血后創面予以凡士林紗布覆蓋，紗布及棉墊等敷料包扎。一期術后予以積極傷口換藥、抗感染、促進肉芽生長等對癥支持治療，待感染完全控制后行二期頭皮刃厚皮片移植。術后創口恢復可，已失去再行顱骨成形條件。
2.討論
顱骨成形術后鈦網外露是臨床經常碰到的并發癥，常見的原因可總結為：①傷口感染；②傷口瘢痕愈合；③鈦網塑性欠佳；④術中操作不當；⑤個體因素或人為因素等等。鈦網外露可導致嚴重的后果，給病人帶來巨大的痛苦。
我們認為預防和治療鈦網外露應從以下方面著手：
①初次行顱骨成形術時應嚴格術前管理，積極處理高血糖等基礎疾病，改善病人營養狀態，以最佳的身體狀態接受手術，同時術中仔細操作，注意分離頭皮及顳肌，保持頭皮解剖層次的完整性，內植鈦網選用三維塑性材料；采用可吸收線縫合帽狀腱膜層，術后留置引流管，保持引流通暢，預防術后傷口感染及術區積血積液，保持傷口干潔。
②出院后囑病人注意個人衛生，不要搔抓傷口，出現瘙癢等不適可用棉簽輕輕擦拭；傷口局部出現線頭外露、紅腫、潰爛等情況及時就診。
③根據不同情況作不同處理，對于局部創面微小，感染不重，鈦網無明顯外露的病人，可在抗感染同時予以是傷口換藥，觀察傷口情況變化；對于微小創面反復換藥不愈，或有鈦網外露的小創面，炎癥控制后早期擴創，去除皮下部分鈦網后縫合頭皮；對于創面較大，鈦網外露嚴重病例，合并腦脊液漏等，建議早期行全鈦網取出，待頭皮愈合后二期行顱骨成形術。