3.討論
3.1病因
支氣管囊腫屬于比較罕見的先天性囊性病變，是一種先天性肺發育畸形，為先天性腸源性囊腫的亞型之一。在胚胎期，由于氣管-支氣管系統的發育畸形而導致，囊腫多發生于縱隔，而口腔頜面部和頸部的發病率極低。
3.2診斷與鑒別診斷
頸部支氣管囊腫由于缺乏特異性，導致誤診率極高，易被誤診為鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫、表皮樣囊腫、囊性水瘤等。本例病變位于頸上部、胸鎖乳突肌前緣深面、下頜下腺后方，呈橢圓形，質地軟，無壓痛，與先天性鰓裂囊腫難以鑒別。第二鰓裂囊腫常見的發病部位也在頸動脈三角區，單純從專科檢查上無法將兩者區分，臨床上極易誤診，應結合患者病史、臨床癥狀、影像學檢查、超聲檢查等方面綜合分析。支氣管囊腫的內容物可以是液體、氣體、液體+氣體，其中全氣體極為罕見。
彩超檢查有助于明確囊腫內容物的性質，對臨床診斷有積極意義。CT平掃顯示為邊緣清晰的低密度影像，CT增強掃描則表現為均勻的水或軟組織衰減。MRI平掃T1加權像顯示比CSF信號強度稍增加的病灶，T2加權像顯示與CSF相似的信號強度，這是典型的囊腫特征。CT及MRI檢查不僅有助于確定囊腫性質，還有助于了解腫物位置、邊界、形狀以及與頸部大血管的關系，對手術治療有重要的指導作用。
細胞學穿刺檢查有助于與其他囊性病變的鑒別，其中鰓裂囊腫的囊液為黃色或棕色、清亮液體，可含膽固醇結晶；囊性水瘤的囊液一般為透明或淡黃色清水樣液體。本病例彩超提示下頜下腺區囊性占位；細胞學穿刺結果為乳白色液體，偶見巨噬細胞。在病理檢查方面，支氣管囊腫的囊壁一般較薄，囊腫壁與支氣管壁一樣內覆假復層纖毛柱狀上皮，部分區域內覆單層立方上皮及單層扁平上皮；囊壁有軟骨、腺體、彈力纖維和少量平滑肌。鰓裂囊腫具有鱗狀上皮和具有生發中心的黏膜下淋巴組織，與支氣管囊腫不同，并且鰓裂囊腫無軟骨、腺體和平滑肌成分，這是與支氣管囊腫的不同之處。
3.3治療
一般而言，支氣管囊腫屬良性腫瘤，通常無明顯自覺癥狀，但可繼發感染，引起局部發熱和疼痛，且不能排除惡變可能。另外，考慮囊腫的特殊位置、無法自行消退、體積過大可能影響呼吸和吞咽功能，繼發出血則風險更大等，手術完整切除為最佳治療方案。如囊腫合并感染，則與周圍組織產生粘連，增加手術難度，應待感染徹底控制后再行手術治療。術前應完善影像學檢查，了解囊腫與頸部重要血管的關系，做好相應預案；術中仔細操作，減少對周圍組織的損傷，明確包膜，沿包膜外仔細鈍性分離，力爭完整摘除腫物，避免囊壁破裂及重要血管和神經損傷。