1.病例資料
男性，74歲。因反復頭昏、頭沉感20余天入院。既往高血壓病史40年，平時口服尼莫地平、卡托普利片。入院頭顱MRI：多發性腔隙性腦梗死。頭頸CTA：顱腦及頸部動脈粥樣硬化性改變；左頸總動脈-頸內動脈管腔狹窄；右椎動脈閉塞可能；右大腦中動脈M1遠端局部管腔膨隆（動脈瘤？）。
MRI灌注：左側前循環供血區相對低灌注表現。同型半胱氨酸>50 μmol/L。診斷考慮為左側頸動脈狹窄，擬行頸動脈內膜斑塊剝脫術。
全麻下行左頸動脈內膜斑塊剝脫術治療，術中發現左側頸外動脈缺如，后聯系影像科重建CTA影像，可見左側頸內動脈狹窄存在，左側頸內動脈缺如，面動脈、甲狀腺動脈及枕動脈由頸內動脈直接發出（圖1）。術后予以抗血小板（氯吡格雷）、控血壓等治療；術2 d后拔除引流管，術后7 d出院。
圖1 頸外動脈缺如并頸內動脈狹窄頸部CTA影像
2.討論
頸外動脈缺如是一種少見的解剖變異。頸總動脈在甲狀軟骨水平發出頸內動脈及頸外動脈。頸外動脈有9個分支，3支向前，3支向后，1支向內，2個終支。這9支分別為甲狀腺動脈，舌動脈，面動脈，胸鎖乳突肌動脈，枕動脈，耳后動脈，咽升動脈，顳淺動脈（終支），上頜動脈（終支）。頸外動脈可行預防及治療頭面部嚴重出血，如鼻衄，可在顱內及顱外腫瘤外科治療中起到重要作用。頸外動脈結扎可引起頜面部、眼瞼的明顯血流變化。
本文病例部分原先應由頸外動脈發出的分支，如面動脈、甲狀腺動脈、枕動脈，現由頸內動脈發出。頸動脈狹窄是一種因高血壓、高血糖、高血脂等疾病造成的一種嚴重心腦血管疾病，并可見于慢性閉塞，如煙霧病。本文病例術中發現頸外動脈缺如，似乎這種缺如并未造成明顯癥狀，而頸內動脈狹窄造成同側大腦半球供血不足，并表現出神經缺損癥狀。早期手術可避免缺血癥狀加重，改善腦血供，預防嚴重腦卒中的發生。
綜上所述，頸外動脈缺如是一種先天發育異常疾病，無明顯臨床癥狀，暫無需特殊治療。