從本病例報道的MRI圖片可見頸脊髓嚴重壓迫，單純前路手術脊髓因去除前壓迫時易造成二次機械性損傷。建議先后路剪除椎板，松開被壓迫的脊髓，1～2周根據恢復情況再行前入路手術。此時后椎板已清除，脊髓前路手術時有退讓余地，可減少二次術中的機械性損傷。
臨床資料
患者，男，59歲，半年前無明顯誘因出現頸項部疼痛及左上肢疼痛，加重1個月，且出現雙上肢疼痛麻木，感覺握力下降，伴有踩棉花感，于2018年8月12日入院。查體：頸項部輕壓痛，雙手握力4級，肱三頭肌力4+級，肱二頭肌肌力4+級，雙下肢肌力4+級左右，雙下肢肌張力增高，自乳頭平面以下淺感覺減退，雙側橈骨膜、肱二頭肌、肱三頭肌、跟腱反射、膝腱反射亢進，雙側霍夫曼征(+)，雙側巴氏征(－)。頸椎MRI顯示：C5～6椎間盤脫出(見圖1A)。臨床診斷：脊髓型頸椎病。全身麻醉下行頸椎(C5～6)前路椎間盤切除融合術。術中切開后縱韌帶后，在椎體后方取出多塊脫出的髓核組織，顯微鏡下可見脊髓減壓充分。麻醉復蘇后患者雙上肢肌力3級左右，雙下肢肌力2級左右，踝陣攣陽性;術后1h左右患者右下肢肌力0級，左下肢肌力1級;術后2h左右雙下肢肌力均為0級，雙小腿淺感覺消失;術后3h左右淺感覺消失平臍平面水平。術后4h行MRI檢查提示：頸前無明顯血腫壓迫，C6層面脊髓內有高信號(見圖1B)。術后6h左右在全身麻醉下急診行頸椎后路全椎板切除減壓術，術中使用高速磨鉆將C5部分及C6全部的椎板切除，可見脊髓水腫嚴重，搏動微弱。麻醉復蘇后患者淺感覺恢復到膝以上。術后給予脫水、營養神經等對癥支持治療，術后第1天開始用高壓氧治療，同時在床旁進行針灸等康復治療。術后患者肌力感覺逐步恢復，術后10d可佩帶支具在攙扶下下地行走。術后1個月隨訪下肢肌力完全恢復。
