頸椎病患者還能再次手術嗎？

  “大夫，我做過頸椎病手術了，但‘失敗’了，效果并不好，還能再做手術嗎？”

“如果再做手術，效果會不會比第一次還差？”

……

出門診時，我經常會遇到一些頸椎病患者提出這樣的問題。通常我不會立馬回答，而是先詢問患者第一次手術后狀況是否有所改善。如果患者覺得沒有太大改善，我還會請患者提供第一次手術前后的CT和MRI，再從專業醫生角度判斷第一次手術是否“失敗”。

“成功”與“失敗”標準不同

在這里，我需要強調的是，頸椎病的手術不能簡單地說“成功”與“失敗”。因為站在醫生和患者角度對“成功”與“失敗”有不同的理解。

簡單地說，在醫生眼里的“手術成功”是指安全地做到了神經減壓、穩定性重建和爭取改善神經功能，而患者認為的“手術成功”是指術后癥狀消失，能與正常人一樣，且不再有其他癥狀。

具體來說，判斷一臺脊髓脊柱手術是否“成功”，要看手術過程是否順利、手術后癥狀是否改善、是否有明顯并發癥。

手術過程順利除了患者能順利下手術臺，還需要達到手術治療的目的，比如充分地解除脊髓和神經所受的壓迫以及維持頸椎的穩定性，同時不損傷脊髓和神經組織，還不能過多地破壞正常的肌肉和骨組織，這是手術“成功”的首要標準，而顯微技術和微創理念是手術“成功”的前提。

術后癥狀改善程度主要取決患者疾病的嚴重程度，也就是脊髓和神經受損程度。如果患者是完全性損傷的脊髓，再高超的手術技術也無法恢復。只有部分性和不完全性脊髓損傷這類患者才有可能通過手術方式，解除脊髓壓迫，讓處于“休克”或者“脫髓鞘”狀態的脊髓逐漸好轉。

術后并發癥主要包括短期與遠期，短期的并發癥大多與疾病嚴重程度及手術操作有關，而遠期的并發癥多與骨質疏松、其他部位骨質增生、疤痕粘連和頸椎穩定性下降有關。

由此可見，一臺頸椎病手術“成功”，需要患者和醫生共同努力才能實現。患者不要等到脊髓和神經細胞被壓迫得快“死亡”了，再去醫院手術，更不要因害怕手術而錯過最佳治療時機。醫生則需要術前與每位患者講清楚手術的利與弊，并制定個體化的手術方案，做到“高效、微創”，同時還要不斷地提升自身的業務水平，最大限度地避免給患者造成二次傷害。

可能有再次手術機會

不過，的確有一些患者因疾病太嚴重、手術難度和風險大、手術技術不足等因素，未能從病變的根源進行徹底治療，比如重度骨質增生、韌帶骨化等結構性病變，這也必然導致患者術后癥狀不改善，甚至癥狀加重，這類患者暫且歸因于手術技術不足導致的“失敗”。

但需要說明的一點是，有些頸椎病手術過于復雜，一次手術難以解決所有病變，需要分兩次手術，這其實不算手術“失敗”，而是正常的分期手術。

而因為手術技術不足導致的“失敗”是可以通過再次手術進行補救的。但這無疑會增加再次手術的難度，也會增加一些風險，因為經過第一次手術后患者的正常解剖結果已經被破壞。這就好比第一個建筑師蓋樓房地基沒打好，再次換個建筑師推翻重蓋一樣。所以我經常告訴患者“愿意做翻修手術的醫生都是你的貴人，他們會承受很大的心理壓力，所以感謝這些醫生”。

當前，隨著手術技術的發展，神經外科從事脊柱脊髓專業的醫師都在顯微鏡放大5~10倍的直視下進行手術，大大提升了手術安全性、有效性，避免“裸眼、死角、盲區”手術，大大降低了二次手術的比例。當然，頸椎病患者一定盡早就診，盡早干預，以免病情加重給自己帶來痛苦，也增加手術的難度，并且選擇有脊柱脊髓專業的大型醫療機構診咨詢。