病例資料
患者女性，60歲。主因發現左側頸部腫塊4個月就診，無呼吸困難、吞咽障礙或發聲困難。
體格檢查發現頸部左側存在一柔軟、無痛、可活動的腫塊。頸部超聲檢查顯示甲狀腺左葉有一大小為6cm的囊性腫塊。
實驗室檢查顯示甲狀腺功能及血鈣水平均在正常范圍。頸部CT檢查發現左側甲狀腺下有一大小為26mm ? 45mm ? 53 mm的囊性腫塊，疑似第四鰓裂囊腫（圖1A, B）。
（圖1）
因患者診斷不明確且腫塊有增大風險，隨后行頸部探查囊腫切除手術。術中檢查、觸診左側甲狀腺正常，在左甲狀腺葉和氣管之間發現一約5-6cm大小的薄壁囊腫，似乎獨立于甲狀腺和氣管（圖2）。
（圖2）
切除腫物組織學檢查顯示為5.5cm大小的囊腫，周圍存在嚴重破損的鱗狀上皮并伴有萎縮的甲狀旁腺實質。確診為甲狀旁腺囊腫。
患者術后順利康復出院。在之后六個月的隨訪中未發現疾病復發。
討論分析
甲狀旁腺囊腫由Sandstrom于1880年首次發現，1905年首次被Goris手術切除。甲狀旁腺囊腫是一種罕見病變，常見于頸部和前縱隔，約占所有甲狀旁腺病變的0.8%~3.41%。
根據有無甲狀旁腺功能亢進癥狀和PTH、血清鈣磷水平，可分為功能性甲狀旁腺囊腫和無功能性甲狀旁腺囊腫。臨床多數情況為無功能性甲狀旁腺囊腫，約占80%。甲狀旁腺囊腫的臨床表現與囊腫部位、大小有關，主要表現為局部占位癥狀，一般為無癥狀的頸部腫塊，最常發生的部位是左側甲狀旁腺。如腫塊體積過大，可出現局部壓迫癥狀如聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。
由于甲狀旁腺囊腫臨床表現多樣和非特異性的影像學檢查結果，使其在術前診斷充滿挑戰。頸部超聲檢查可考慮作為甲狀旁腺囊腫的一線影像檢查，盡管超聲檢查不能區分甲狀旁腺囊腫和其他頸部腫塊，但可顯示腫塊的性質和大小。
CT和MRI檢查可用來確定病變的確切位置以及與周圍組織和鄰近血管的關系。術前超聲、CT、血清學檢查、腫物穿刺液PTH檢測對甲狀旁腺囊腫的診斷有重要意義，確診需依據術后病理檢查。甲狀旁腺囊腫應考慮與甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、胸腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺舌管囊腫、鰓裂囊腫等進行鑒別診斷。
本例患者未進行細針穿刺抽吸活檢，因臨床上或影像學檢查都未疑似甲狀旁腺囊腫，而CT檢查結果最初疑似為第四鰓裂囊腫。腫塊經手術切除后，組織病理學證實為無功能性甲狀旁腺囊腫。
無功能性甲狀旁腺囊腫的治療有三種選擇，包括抽吸、硬化劑注射和手術切除。超聲引導下穿刺抽液可用于有癥狀患者的初始治療，可迅速緩解壓迫癥狀，但易復發。注射硬化劑可能會引起嚴重的并發癥，如纖維變性或喉返神經損傷進而導致聲帶癱瘓。因此，手術切除是最佳治療方案。本例患者進行了囊腫切除術，隨訪期間未發生任何術后并發癥或囊腫復發。
參考資料：
1.Ramdani A, Harhar M, Bouhout T, et al. (August 06, 2020) Parathyroid Cyst: A Case Report of an Uncommon Diagnosis of a Cervical Mass. Cureus 12(8): e9598.doi:10.7759/cureus.9598.
2.Kato H, Kanematsu M, Kiryu T, et al. Nonfunctional mediastinal parathyroid cyst: imaging findings in two cases. Clin Imaging,2008, 32(4): 310-313.