作者：高倩倩，劉曉華，青島大學附屬青島市口腔醫院口腔頜面外科；尚偉，青島大學附屬醫院口腔頜面外科
黏液腺囊腫好發于舌下腺及小唾液腺，是唾液腺的瘤樣病變，是由于創傷、炎癥等引起口腔黏膜唾液腺導管破裂或阻塞，分泌液外滲或潴留逐漸形成的囊腫。小唾液腺囊腫最常見于下唇，也可發生于舌腹，大小多為0.5cm×1cm左右，體積不大。
頰部小唾液腺囊腫較為少見，該部位較大的黏液囊腫臨床上更為罕見。頰部較大的黏液腺囊腫在臨床上易被誤診，本文報告1例誤診為頰部脂肪瘤的頰部小唾液腺黏液囊腫病例，以期為頰部腫物的診療提供臨床幫助。
1.病例報告
女，22歲，因右頰部無痛性腫物1年來院就診。患者1年前無意間發現右頰部腫物，約“蠶豆”大小，無自發性疼痛，腫物緩慢增大至“扁乒乓球”大小，增大過程中無疼痛，無發熱，未進行特殊治療。患者一般情況良好。專科檢查發現右頰部觸及一腫物，范圍約3cm×3cm大小，扁圓形，邊界清楚，質地柔軟，無壓痛，無波動感，活動度佳。
頰部黏膜無紅腫及潰瘍，頰部皮膚無紅腫，雙側腮腺及下頜下腺導管口無紅腫，分泌液清亮。口內檢查未見牙異常，開口度、開口型正常，面頸部未觸及腫大淋巴結。10個月前CT檢查顯示右頰部軟組織密度影，邊界清，CT值48HU；CT診斷：右頰部軟組織腫塊（圖1）。
臨床初步診斷：右頰部脂肪瘤。治療過程：排除手術禁忌證后，于全麻下行“右頰部腫物切除術”。術中見腫物表面覆蓋較厚的軟組織，腫物位于黏膜下層的肌束間，邊界清楚，囊性，包膜完整、薄弱，呈半透明狀。腫物分泌物為蛋清樣黏稠拉絲液體，沿腫物周圍鈍性分離，將腫物完整摘除（圖2）。術中診斷：右頰部小唾液腺黏液囊腫。
2.結果
術后病理報告：鏡下見大量中性粒細胞浸潤及肉芽組織增生，另見少許小唾液腺組織（圖3）。病理診斷：右頰部黏液腺囊腫。術后患者創口愈合良好，1年后隨訪，患者頰部黏液囊腫未見復發。
3.討論
雖然頰腺是一種常見的小唾液腺，理論上黏液囊腫在小唾液腺多發，但目前臨床報道頰腺黏液囊腫導致誤診的病例少見。小唾液腺黏液囊腫有的可自行破潰，但往往不久又復發，如此反復，黏膜可形成瘢痕。發生于唇、舌腹的黏液囊腫通常黏膜凸起，呈半透明狀或淺藍色，質地柔軟，一般容易診斷。
反復破潰的表面黏膜呈灰白色，質地較韌，破潰時多有黏稠拉絲狀液體溢出，根據其病史不難診斷。目前黏液囊腫的常規治療手段為手術摘除，由于小唾液腺散在分布，術后存在復發可能。手術時，應將囊腫周圍小唾液腺腺體一并摘除干凈。本例頰部軟質腫物體積較大，專科檢查結合影像學檢查初步診斷為右頰部脂肪瘤。脂肪瘤是一種常見的軟組織腫瘤，凡是有脂肪組織的部位均可發病。其臨床表現為無痛性腫物，生長緩慢，質地柔軟，邊界清楚，基底較廣，活動度好，臨床上容易忽略鑒別診斷。黏液囊腫根據發病原因不同，可分為外滲性和潴留性2種。
本例術中所見及術后病理診斷為外滲性黏液囊腫，術前影像學檢查和臨床診斷均誤診，雖然并未影響其治療手術方案及預后，但值得引起重視。頰部小唾液腺稱為頰腺，其在胚胎時期的發生一般晚于大唾液腺，由上皮基底層細胞發生，通常位于黏膜下層及頰肌肌束間。本例黏液囊腫術中所見位于黏膜下層較深的部位，并非黏膜淺層，這與頰腺的組織胚胎發育相符。
由于發病部位較深，臨床表現不典型，臨床上容易誤診。綜合分析誤診原因，一是頰部口腔內外側組織較為松軟，故本病例黏膜腫脹并不明顯，沒有頰部口腔黏膜淡藍色或半透明狀表現，且未曾破潰；二是臨床檢查腫物質地柔軟，與脂肪組織的質感非常類似，且頰部由于頰脂墊的存在，故容易考慮腫物為“脂肪瘤”；另一方面，術前未進行穿刺檢查，也是產生誤診的原因。因此，頰部黏液囊腫應與脂肪瘤、腫大淋巴結、小唾液腺多形性腺瘤乃至腺癌等進行認真鑒別，而唾液腺腫物進行穿刺檢查或細針吸取活檢，有利于協助診斷，減少臨床誤診，指導制訂正確的治療方案。
來源：高倩倩,尚偉,劉曉華.頰部小唾液腺黏液囊腫誤診1例報告[J].中國口腔頜面外科雜志,2021,19(01):91-93.