口腔頜面部的惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的3%～5%，大部分為原發性腫瘤，由遠處轉移來的十分少見，尤其是轉移至顴骨。食管癌是發生在食管黏膜上皮組織的惡性腫瘤，因食管上皮絕大多數是鱗狀上皮，故食管癌絕大多數為鱗狀細胞癌。現報道1例由食管鱗狀細胞癌轉移至顴骨的病例。
1.病例報告
患者，男，65歲，因“左顴面部疼痛20天余”入院。現病史：患者約20d前自覺左側顴面部疼痛，疼痛較輕，無明顯腫脹，未做任何處理。10d前發現左側顴面部膨隆，伴疼痛加重，于外院就診醫生給予消炎藥蒲地藍、阿莫西林（具體用藥劑量不詳）口服，用藥2d后癥狀無明顯緩解，為求治療來我院。
查體：患者口腔頜面部不對稱，左側顴面部可見一約2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小的腫物，突出皮膚表面，皮膚無明顯紅腫，皮溫不高，觸診質硬，邊界不清，有明顯觸壓痛。雙側頜下、頦下及頸部未觸及異常腫大的淋巴結。
上頜骨MR動態增強+上頜骨MR平掃+DM示（圖1）：左側顴骨體部區見不規則軟組織信號影，呈等T1、長T2信號，DWI呈高信號，ADC信號稍低，增強掃描強化較明顯，大小約2.1 cm×2.2 cm，邊界欠清，鄰近顴骨局部骨質信號與其病變一致，鄰近顳肌與病變分界欠清。余上頜骨未見確切異常。診斷結論：左側顴骨體部區占位，考慮惡性可能。
食管內窺鏡檢查示（圖2）：距上頜中切牙27～35 cm見菜花樣腫物，中央潰瘍形成，周邊呈結節狀，累及環周；觸之出血明顯。病理診斷（圖3A）：食管癌，考慮為鱗狀細胞癌。超聲引導下左顴面部腫物穿刺活檢病理結果示（圖3B）：查見異型上皮細胞，呈片狀、團塊狀排列，傾向為鱗狀細胞癌，結合臨床病史及病變部位，不除外食管鱗狀細胞癌轉移。患者未在我院接受進一步治療，當地醫院接受放療后，腫瘤很快轉移至下肢、眼、以及頭部等全身其他部位，后放棄治療。
2.討論
食管癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，我國是食管癌的高發地區，其發病率和死亡率位居世界之首。食管癌最常見的轉移途徑是淋巴結轉移，約為90.5%，晚期可血行轉移，肺和肝臟是最常見部位。朱繼慶收集1981～2012年的31年間經發射型計算機斷層掃描（emission computed tomography，ECT）檢查的1383例食管癌患者，骨轉移發生率僅為9.5%。其中以脊柱轉移最為常見，而顱面部骨轉移較為罕見，且大多是食管癌先確診或術后發生轉移。
口腔頜面部惡性腫瘤由全身轉移來的，約占所有口腔頜面部惡性腫瘤的1%，且主要發生在下頜骨。其原發灶以乳腺癌、肺癌最為常見，其次為腎臟、甲狀腺、腸道、前列腺等來源。對于顴骨的轉移性癌，可來源于肺癌、直腸癌、肝癌、子宮癌以及乳腺癌的病例，而來源于食管的鱗狀細胞癌尚未見文獻報道。
一般認為腫瘤從原發部位轉移至顴骨可能有以下兩種途徑：
①淋巴結轉移，也是食管癌最常見的轉移方式。Imauchi等證實食管癌可經咽后淋巴結轉移至顳骨。顳骨與顴骨構成顴弓，聯系十分密切。因此并不能排除淋巴結轉移至顴骨的可能性。
②血行轉移，一般在病變晚期發生，由于骨骼中無淋巴組織，因此血行轉移是骨轉移最主要的途徑。食管周圍靜脈最終匯入奇靜脈和半奇靜脈，與沒有瓣膜的椎靜脈系統廣泛連接。因此，食管癌還可能經椎靜脈系統向顱內轉移至硬腦膜和骨髓。骨骼的腫痛不適常常是各種骨轉移性腫瘤首發和最為常見的癥狀。
結合臨床表現以及影像學檢查、內鏡檢查和活檢等可以對食管癌及其骨轉移進行早期診斷。口腔頜面部轉移性癌的患者預后往往較差，大多數患者在確診后幾個月至1年內死亡，很少能通過手術或新輔助手段徹底治愈。常規的治療原則是，若原發腫瘤已被控制，各種檢查方法排除其他轉移灶，且患者的一般狀況允許，可以進行外科手術以切除顴骨轉移灶。若患者一般狀況較差或已廣泛轉移，則采用放療、化療、激光治療以及綜合治療等姑息性療法，以減輕痛苦，提高患者生活質量。一般認為，考慮生活質量的多學科治療是最好的選擇。
靶向治療、基因治療和納米技術等生物治療模式，作為治療惡性腫瘤的一種全新方式，也將發揮著日益重要的作用。惡性腫瘤轉移的診斷標準如下：①必須有組織學證實的原發性腫瘤；②繼發病變必須與原發腫瘤組織學一致；③腫瘤并不位于原發性口腔腫瘤通常發生的部位；④組織病理學不同于典型的口腔惡性腫瘤；⑤有證據表明原發性腫瘤控制不良；⑥排除原發腫瘤直接擴展。
此病例符合以上5條，患者因各種原因在本院并未進行后期的檢查以及治療，活檢組織較少，病理結果尚未肯定其顴部腫瘤與原發腫瘤組織的完全一致性。顴骨的轉移性癌非常少見，尤其是作為首發癥狀時，極易被誤診和漏診。若發現口腔頜面部顴骨處的腫塊并伴有疼痛時，除考慮常見的頜面部原發性腫瘤、感染等以外，還可能為食管癌等其他遠處臟器惡性腫瘤轉移而來，需加以鑒別。