一、先天性危險因素
組織結構發育不全：食管周圍韌帶的發育異常、松弛，膈肌的萎縮、缺失，先天遺傳導致食管周圍韌帶及膈肌肌肉或結締組織成分改變，均會導致食管裂孔擴大，導致食管裂孔疝的形成。
脊柱側凸和脊柱后凸：脊柱的側凸和后凸可扭曲橫隔膜的解剖結構會引起膈肌肌肉組織的進行性松弛，增加食管裂孔疝的發生風險。
二、后天性危險因素
腹內壓升高：肥胖尤其是腹性肥胖、妊娠、腹水、慢性咳嗽、長期便秘等容易導致腹內壓升高，導致食管下括約肌受損，引起食管下括約肌功能障礙或一過性松弛，迫使腹腔內組織或臟器進入胸腔。
生活及飲食習慣：生活方式的不規律和飲食結構的不正當，如過度吸煙和飲酒、飲食過快、過飽，高脂飲食，長期久坐，均可導致食管下括約肌的清除作用下降，長期可導致食管下括約肌功能障礙甚至松弛，有助于食管裂孔疝的形成。
年齡：隨著年齡的增長，各個器官開始衰老，食管周圍韌帶及膈肌肌肉或結締組織成分改變，如膠原蛋白水平的下降，可導致組織的松弛以及食管裂孔的擴大，導致食管裂孔疝的形成。
食管縮短：創傷以及手術后形成瘢痕，食管炎引起的纖維化及迷走神經過度興奮，均會引起食管縮短，使食管下括約肌和膈肌腳分離程度增大，同時牽引腹腔臟器上移，導致食管裂孔疝的形成。
高胃酸：胃酸反流到食管，可引起食管縱向平滑肌的反射收縮和食管縮短，促進食管裂孔疝的形成，食管裂孔疝加劇了胃酸反流，進而加劇了食管縮短，產生更大的疝。
其他物理因素：如胸腹部的損傷，以及腹部手術導致的食管和胃的正常解剖關系發生改變，或外來創傷導致的食管裂孔的松弛而變得過大等原因，導致食管裂孔疝的形成。
誘發因素
年齡：50 歲以上人群發病風險高。
性別：女性多于男性。
生活習慣：習慣經餐后彎腰、搬運重物、暴飲暴食等。