首次證實鎮痛鎮靜有助ICH患者早期降壓治療

發布時間：2024-04-16 19:28 原文鏈接：首次證實鎮痛鎮靜有助ICH患者早期降壓治療

近日，南方醫科大學第三附屬醫院重癥醫學科教授楊翃團隊與合作者首次證明了以鎮痛和抗交感為基礎的降壓方案有助于自發性腦出血（ICH）患者早期血壓控制，革新了過去對降壓治療的傳統理念。相關成果在線發表于《麻醉學》（Anesthesiology）。

ICH致死率、高致殘率高，對社會造成的醫療及經濟負擔大。ICH患者的不良預后與起病后的血壓升高和血壓變異率過高密切相關，但目前尚無最佳降血壓藥物推薦。已有研究表明，瑞芬太尼可通過強效、快速的鎮痛作用聯合右美托咪定的抗交感作用使升高的血壓得以控制，因此，應用瑞芬太尼聯合右美托咪定的降壓策略可能是一個合理的治療方案，但其對ICH患者的有效性和安全性尚未得到驗證。

該原創性臨床研究中，來自國內14家醫院監護病房的338名伴有收縮壓（SBP）≥150 mmHg的急性ICH患者被隨機分配至試驗組（以瑞芬太尼和右美托咪定為基礎的標準指南降壓）或對照組（標準指南降壓），分別接受早期強化降壓治療。在啟動治療1小時時，試驗組SBP達標率（SBP<140 mmHg為達標）顯著高于對照組（101/161，62.7% vs. 66/166，39.8%，difference 23.2%，95% CI，12.4 to 34.1%，P < 0.001）。

此外，試驗組患者在干預治療期間獲得有效淺鎮靜的同時還能減少躁動的發生。在安全性方面，兩組患者總體的不良事件和嚴重不良事件發生率相似，但試驗組患者心動過緩和呼吸抑制的發生率稍高。

該項隨機對照試驗充分證明了對伴有SBP≥150 mmHg的ICH患者，應用以瑞芬太尼和右美托咪定為基礎的降壓方案可顯著提高治療1小時的SBP控制率，可使ICH患者升高的血壓得到快速、平穩的下降，為ICH患者急性期早期強化降壓治療提供了一種全新的、有前景的選擇。

該研究為ICH患者的早期強化降壓治療提供了創新性的臨床證據，具有重大的臨床價值和里程碑式的意義。

上述研究是南方醫科大學第三附屬醫院自主發起及主導完成的第一項全國多中心臨床研究，參研單位包括首都醫科大學宣武醫院、山東大學齊魯醫院、蘭州大學第一醫院等10余家三甲醫院。