4 討論
自體脂肪移植已逐漸應用于組織重建的手術 中，但據報道，25%～80%的移植物會被吸收或需要 再次注射移植[4]。因此， 提高移植物的成活率至關重 要。有研究認為，抽取的脂肪組織中除了脂肪細胞 外，還含有脂肪來源的間充質干細胞，其多向分化 能力以及生長因子分泌作用使得脂肪顆粒不僅能 夠改善凹陷區輪廓，還可改善皮膚質地[5]。本研究聯 合 HBO 治療其脂肪顆粒移植的臨床有效率 100%， 且無嚴重并發癥。 自體脂肪顆粒移植在修復額顳部凹陷的治療 中已有應用，但臨床效果具有較大差異。譚趙云等[6] 研究認為，利用多點、多隧道、多層次注射自體脂肪 顆粒的方法治療額顳部凹陷，脂肪顆粒成活率可達 60.0%～80.0%，在 117 例患者中需二次注射 24 例， 占 20.51%，同時無血腫、硬結、感染等并發癥發生。 也有研究報道[7-8]，自體脂肪移植填充額顳部凹陷的 臨床有效率為 50.5%，其中 60.0%的患者對治療效 果表示滿意，30%的患者需要二次填充；而注射富含血小板血漿自體脂肪填充者，臨床有效率則達到 76.7%， 需要二次填充者則低至 5.0%。李雄偉等[9]研 究發現，目前尚無統一的測量方法來評估脂肪移植的成活率，關于脂肪成活的影像學研究較少，臨床 僅依靠醫師的經驗來判斷其成活率，存在主觀差 異，也會影響手術效果。近年來，高頻超聲已用于評 價移植脂肪顆粒的成活狀態，可清晰分辨皮膚、皮 下脂肪、肌肉層次，直觀呈現和測量移植脂肪的厚 度，同時還可通過觀察組織的內部回聲來了解脂肪 液化、纖維鈣化、感染等并發癥[10-11]。此外，目前對脂 肪顆粒移植量的術前評估也缺乏統一的標準，由于 移植術后高達 25.0%以上的吸收率，臨床上常根據 評估的凹陷程度采取超量注射脂肪 20%～30%[12]。 由于脂肪抽吸可能會導致細胞損傷，故有學者認 為[13]，若增加脂肪移植量可能會達到更好的遠期效 果。但也有研究認為[14]，脂肪移植量與其成活率之間無線性關系，且隨著時間的推移及移植體質量的波 動可能會對術區移植效果造成影響。所以移植脂肪 顆粒的成活率應以符合患者本身實際情況為宜，如 果成活率太低，凹陷部位不能完全恢復則需二次手 術，如果脂肪成活過度，反而會導致術區臃腫[15]與周 圍組織不協調，還可能引起脂肪液化、壞死和術后 硬結影響美感。因此，如何預測和權衡脂肪移植量 和成活率， 將是脂肪顆粒移植術亟待解決的問題。 HBO 療法是將患者暴露于高氣壓且含有負離 子純氧的環境中，以期達到促進患者局部供氧，改 善組織微循環的目的。常規上，普通吸氧時血氧的 擴散半徑為 30 μm，而 HBO 吸氧時血氧的擴散半徑 可增加到 100 μm。高壓氧對缺血缺氧情況下的心腦 保護作用已有報道[16]。臨床上也證實，HBO 能顯著 提高移植皮瓣組織中的氧含量及氧分壓，明顯增加 了氧在皮膚組織中的擴散距離和擴散量，從而在一 定程度上改善患者移植皮瓣的性狀，縮短皮膚癥狀 改善時間并增加移植皮瓣的成活率[17]。HBO 提高皮 瓣成活被認為可能與其促進成纖維細胞活性、膠原 合成、促進血管生成、加速新的血液循環的建立、減 輕缺血再灌注損傷等機制有關。此外，HBO 也可促 進血管內皮細胞生長因子的分泌、調節炎性介質的 表達、細胞能量供應、粒細胞與內皮細胞的黏附作 用等，這對于提高脂肪移植術后皮瓣成活率至關重 要[18]。本研究采用聯合 HBO 治療，以期改善移植脂 肪受區局部供氧和血流微循環，從而提高脂肪移植 的成活率。目前關于 HBO 對自體脂肪移植成活率 影響的研究較少，尚無結論。費劍鋒等[19]研究發現， 自體脂肪移植術后第 1 天行 HBO 治療，總有效率 為 76.67%，而單純移植組有效率為 50.00%。但 HBO 對脂肪移植成活率的改善仍需要大樣本研究予以 證實。 綜上所述，采用自體脂肪移植聯合 HBO 治療 對額顳部凹陷進行修復，可有效地促進脂肪移植的 成活，提高臨床有效率和患者滿意率。該方法安全 有效，治療效果較好，值得在臨床中推廣應用。
參考文獻略。