(1)靜息狀態下血清泌乳素測定①泌乳素正常范圍及高泌乳素血癥的診斷標準正常泌乳素水平≤1.14nmol/L(25μg/L,1μg=21.2mU/L),如超過1.14nmol/L為高泌乳素血癥。②注意事項測定血清泌乳素時需考慮其脈沖式釋放和食物(特別是高蛋白質飲食)增加其分泌的特性。每次檢查當日應空腹,當日晨禁性交;來院后休息1小時,在9~11am左右采血;可連續3天采血或同1天連續3次采血,以除外脈沖峰值,有利于高泌乳素分泌的判斷。對有藥物應用病史的患者,在不影響疾病治療的前提下,可以停用藥物48~72小時采血。如單純藥物引起的高泌乳素血癥停藥后泌乳素值會下降。③病因分析泌乳素升高但不超過4.55nmol/L(約2000mU/L),可能是藥物引起、雌激素作用或特發性高泌乳素;超過6.83nmol/L(約3000mU/L,高于正常值5倍)時可能有泌乳素腺瘤;典型泌乳素大腺瘤泌乳素超過11.38nmol/L(約5000mU/L),但泌乳素腺瘤可以發生在各種泌乳素水平;非泌乳素型垂體大腺瘤僅引起泌乳素水平輕度升高。
(2)泌乳素動態試驗包括垂體興奮試驗和抑制試驗。泌乳素高于2.28nmol/L需檢查甲狀腺功能。興奮泌乳素分泌的藥物(如促甲狀腺素釋放激素、甲氧氯普胺、西咪替丁)或抑制泌乳素分泌的藥物(左旋多巴)可選擇性地用于觀察泌乳素動態變化。除溴隱亭抑制試驗外,垂體泌乳素腺瘤一般對興奮劑與抑制劑實驗泌乳素分泌無明顯變化,有助于鑒別特發性高泌乳素血癥與垂體腺瘤。
1)興奮試驗常用促甲狀腺素釋放激素垂體興奮試驗和氯丙嗪試驗兩種。①促甲狀腺素釋放激素垂體興奮試驗:應用促甲狀腺素釋放激素前,采血測定泌乳素的基礎值。靜脈注射促甲狀腺素釋放激素500μg,用藥30分鐘和60分鐘后再測血促甲狀腺激素和泌乳素。正常婦女應用促甲狀腺素釋放激素后,促甲狀腺激素增高2~4倍,泌乳素增高4倍。如果為泌乳素瘤,促甲狀腺素釋放激素的泌乳素的釋放效應低于正常。本實驗適用于泌乳素輕度增高(2.28nmol/L以內)的患者。②氯丙嗪試驗:氯丙嗪25~50mg肌內注射,60~90分鐘升高1倍,持續3小時。由于抑制多巴胺受體的功能,促進泌乳素分泌,使得泌乳素增高。如為垂體瘤泌乳素不升高。
2)抑制試驗常用左旋多巴試驗和溴隱亭試驗。①左旋多巴試驗:左旋多巴500mg口服,2~3小時泌乳素明顯下降至<0.18nmol/L。左旋多巴系多巴胺的前體物質,通過多巴胺作用使泌乳素明顯下降,垂體瘤時泌乳素無波動。②溴隱亭試驗:溴隱亭2.5~5mg口服,2~4小時后,泌乳素降低50%以上,持續20~30小時,患高泌乳素血癥和垂體微腺瘤時,服藥后泌乳素明顯降低。
(3)大分子泌乳素篩查可用泌乳素層析、聚乙二醇免疫沉淀、凝膠過濾色譜法等方法,有助于排除大分子泌乳素異構體導致的高泌乳素血癥。
(4)生殖內分泌激素測定于月經第3天,在檢查泌乳素同時查血清中生殖激素卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、孕酮(P),以了解卵巢功能。正常血清FSH值為3~10U/L,如果FSH值超過11U/L時,提示卵巢儲備能力低下。FSH值超過25U/L時,提示卵巢早衰,雌激素水平正常或偏低;有時伴有LH和FSH低下或E2低下可能和閉經-溢乳綜合征有關。如果T水平升高或LH/FSH的比值異常,則有助于多囊卵巢綜合征診斷。如果T水平升高,注意結合超聲波檢查,排除卵巢男性化腫瘤、睪丸女性化腫瘤。
(5)垂體、甲狀腺、腎上腺等相關內分泌功能檢查促甲狀腺素釋放激素、促甲狀腺激素和泌乳素升高,提示原發性甲狀腺功能低下;腎上腺功能低下時泌乳素也可升高;血生長激素、促腎上腺皮質激素測定可提示生長激素腺瘤和促腎上腺皮質激素腺瘤等。
(6)其他選擇妊娠試驗除外懷孕等。