資料與方法
2004年8月～2009年11月我院門診和住院患者100例,其中男84例,女16例,平均年齡7～78歲,平均46歲,均因右下腹疼痛或臨床懷疑闌尾炎行超聲檢查。
儀器:使用HDI 5000 SonoCT、GE Vivid 7彩色多普勒超聲儀,腹部低頻探頭頻率3.5～5.0MHz,線陣式高頻探頭7.0～10MHz。
檢查方法:患者取平臥位,常規用腹部低頻探頭探查腹腔及盆腔內臟情況,先于右下腹顯示回盲部加升結腸,重點在右下腹或腹部壓痛最明顯處為中心作多切面、多方位探測,逐漸緩慢加壓,隨后改用高頻探頭進行探測。若右下腹無法探及闌尾,則擴大探查范圍,向上探測至肝下緣,向左探測至左下腹,向下探測盆腔排除異位闌尾。確認病變后,觀察闌尾大小、形態、邊界、回聲、闌尾壁厚度、腔內有無積液及團塊,周圍腸管有無擴張及腹腔積液,病變和鄰近周圍關系,彩色多普勒顯示闌尾血流情況,記錄闌尾壁及闌尾周圍血流顯示程度,流速及RI,根據所顯示的闌尾長軸最大切面彩色多普勒信號多少分為:血流消失(0)、血流稀疏(1～2條)、血流較豐富(3～4條)、血流豐富(>4條)。
結 果
本組100例急性闌尾炎中,急性單純性闌尾炎32例,化膿、壞疽性闌尾炎64例,闌尾膿腫4例。超聲測量長度46～82mm,外徑6～23mm,壁厚2～5mm,闌尾周圍膿腫形態不規則,大小51mm×29mm×26mm、62mm×60mm×28mm。
低頻、高頻超聲對急性闌尾炎的顯示比較結果,見表1。
從單純性闌尾炎到化膿性甚至壞疽性闌尾炎是炎癥逐漸加重的動態過程。見圖1、2。
闌尾壁稍增厚,層次分明,管腔內見少量積液,闌尾明顯增粗,壁層次欠清晰,內部可見糞石,闌尾壁血流信號顯示較豐富闌尾壁血流信號顯示豐富。
討 論
正常闌尾是一條細長的盲管,起自盲腸頂端后部,遠端呈游離狀,正常闌尾長50～70mm,直徑5～7mm,壁厚<2mm,腔較狹小,容易潴留來自腸內的糞便及細菌,且由于闌尾壁富有神經,其根部有類似括約肌的結構,遇刺激時易收縮使管腔更窄,同時闌尾動脈是蛔蟲動脈的一條終末分支,故因刺激發生痙攣或阻塞時,常導致闌尾缺血甚至壞死[1]。因闌尾形態及長度均變化較大,組織結構和其他段的腸管相同,超聲檢查過程受腸氣干擾,正常闌尾很難見到[2]。當闌尾發炎時,由于闌尾充血、水腫、滲出等病理改變,使超聲特別是高頻超聲掃查的顯示率明顯提高[3]。急性單純性闌尾炎,闌尾輕度腫脹,管壁各層均有水腫,炎性細胞浸潤,以黏膜及黏膜下層為著,腔內少許滲液;化膿性闌尾炎,闌尾顯著腫脹,漿膜高度充血,被纖維蛋白質與滲出物覆蓋,或大網膜包裹,腔壁小膿腫形成,腔內積液,腹腔有混合的滲出液或膿液[2]。這些是超聲診斷急性闌尾炎的病理基礎,也是高頻超聲能夠分清急性闌尾炎各病程的病理基礎。