睪丸腫瘤在臨床上雖然并不多見, 但是基本上以惡性腫瘤為主, 起病比較隱匿, 多數無明顯臨床癥狀或體征, 同時容易發生早期轉移〔1〕, 嚴重影響患者的身心健康, 必須引起高度重視。大部分研究認為, 睪丸腫瘤發病原因主要包括先天因素與后天因素, 其中先天因素以隱睪患者最多, 其次包括遺傳與睪丸女性綜合征等；而后天因素則主要為損傷因素所致, 其次包括感染與激素所致, 皆能引發睪丸繼發萎縮與細胞變形, 最終造成腫瘤〔2〕。由于睪丸腫瘤大部分屬于惡性腫瘤, 因此要做好早期診斷與治療, 方可提高疾病治愈率, 改善生活質量。當前, 臨床采用高頻彩色多普勒超聲(高頻彩超)診斷可以取得比較良好的確診率, 本院為了進一步探討高頻彩超診斷睪丸腫瘤的臨床價值, 展開了相關研究, 現將結果作如下報告。
1資料與方法
1. 1一般資料選取本院2011年10月~2013年7月接診的經手術病理證實的睪丸腫瘤患者40例作為研究對象, 全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。本次研究患者主要臨床表現有陰囊無痛性腫大、陰囊腫痛、陰囊皮膚發紅、腹部腫塊或伴發腰痛等。本次研究40例患者最小者6歲, 最大者65歲, 均值(33.6±5.5)歲, 其中最多的為20~45歲患者, 百分比82.50%(33/40)；左側睪丸腫瘤19例、右側睪丸腫瘤20例、右側腹內型隱睪腫瘤1例。
1. 2方法本次研究采用的超聲診斷儀器為ALOKA-4000彩色多普勒超聲診斷儀, 其探頭的頻率設定為7.5~10 MHz。超聲診斷時, 患者取仰臥位, 將會陰部充分暴露, 在探頭處涂抹耦合劑后將塑料薄膜手套套上, 然后直接放置在陰囊皮膚處行檢查。對患者睪丸行縱、橫等多方位與多切面掃查, 重點對有無腫瘤進行觀察記錄。若有腫瘤, 則要對腫瘤的大小、形態、內部回聲及其與周圍組織關系以及鞘膜有無積液等進行觀察分析, 進一步用彩超對腫塊內部與周圍血流情況等進行探查〔3〕。此外, 還要對腹股溝區與腹膜后及肛門周圍進行觀察, 看其有無腫大的淋巴結。
1. 3血流分級本次研究中針對血流進行分級, 根據分級判斷血流信號強度, 其中無血流信號為0級、少數點狀血流為Ⅰ級、較多短淺與點狀血流信號為Ⅱ級、豐富分支狀與網狀血流信號為Ⅲ級, 血流信號豐富則指的是Ⅱ級與Ⅲ級。
1. 4統計學方法本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中, 便于回顧性分析。數據采用SPSS13.0軟件進行分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2. 1超聲診斷與病理結果對照40例睪丸腫瘤患者經超聲診斷后, 確診38例, 診斷符合率為95.00%, 詳見表1。
表140例睪丸腫瘤患者超聲診斷與病理結果對照(n)
睪丸腫瘤類型 超聲診斷 病理結果
精原細胞瘤 19 17
混合性生殖細胞瘤 7 7
胚胎癌 4 4
惡性畸胎瘤 4 4
睪丸結核 0 1
卵黃囊瘤 3 3
橫紋肌肉瘤 1 1
2. 2聲像圖結果
2. 2. 1精原細胞瘤超聲聲像圖檢查顯示有15例患者的睪丸明顯增大, 但依舊保持橢圓形或圓形, 而實質內能見單發-多發結節, 包括8例呈均勻低-中等回聲或混合回聲, 5例呈現稍強回聲、低回聲與無回聲的混合回聲, 2例回聲則顯著下降, 并無明顯團塊回聲。此外, 3例患者睪丸累及呈分葉狀均勻低回聲, 而1例被誤診為急性睪丸炎, 積極給予抗炎治療。
2. 2. 2混合性生殖細胞瘤睪丸體積有明顯增大跡象, 正常的睪丸形態基本消失, 其中有5例患者的聲像圖顯示內部回聲比較雜亂且不均勻, 呈現等回聲、低回聲及不規則液性暗區, 2例患者聲像圖顯示內部能見明顯鈣化斑與聲影。此外, 還能見到豐富的血流。
2. 2. 3胚胎癌4例胚胎癌患者聲像圖中, 有3例腫塊的邊界十分清晰, 而回聲很低, 但內部的回聲則不均勻, 呈現出1例低回聲與2例混合回聲。另外1例患者腫塊邊界則不清晰。
2. 2. 4惡性畸胎瘤4例惡性畸胎瘤患者聲像圖邊界都比較清晰, 實質內呈現強弱不均的混合回聲, 其中3例能見到不規則的強回聲并伴有聲影。
2. 2. 5卵黃囊瘤3例卵黃囊瘤患者中, 1例屬于混合回聲(低回聲, 血流信號豐富), 另外2例為低-等回聲, 并且內部回聲欠均勻。
3討論
從本院近幾年接診的睪丸腫瘤患者來看, 雖然例數不多, 但依舊呈現逐年增長的趨勢, 必須引起高度重視。睪丸腫瘤屬于男性泌尿生殖系統高發性腫瘤, 病理類型十分復雜, 包括生殖細胞腫瘤與非生殖細胞腫瘤, 具體還可分成精原細胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌、橫紋肌肉瘤、睪丸結核等, 并且大約有95%睪丸腫瘤屬于惡性腫瘤, 最為常見的當屬精原細胞瘤, 發病年齡主要集中在15~45歲之間〔4〕。
本次研究針對接診的40例睪丸腫瘤進行研究, 采用高頻彩色多普勒超聲診斷, 結果顯示40例睪丸腫瘤患者經超聲診斷后, 確診38例, 診斷符合率為95.00%；診斷出精原細胞瘤、混合性生殖細胞瘤、胚胎癌、惡性畸胎瘤、卵黃囊瘤、橫紋肌肉瘤等, 但其中有1例精原細胞瘤與1例睪丸結核誤診。此外, 本次研究中大部分為中壯年患者, 腫瘤生物學行為十分活躍, 并且極易通過血行與淋巴結轉移, 往往預后不良, 故而臨床診斷需要結合各種檢查才能確診。
總的來說, 睪丸腫瘤有很多種病理類型, 為此不同類型的睪丸腫瘤有各自的聲像圖特征, 即便同類腫瘤其聲像圖表現也不相同, 故而單純憑借聲像圖特征與血流動力學并不能完全作出正確診斷, 本次研究便出現2例誤診。本次研究中, 超聲檢查與診斷皆由本院同1位專業人員完成, 故而針對臨床檢查中出現的陽性患者, 可以進一步對患者的病史進行詢問及進一步擴大檢查范圍可以得到正確的診斷〔5〕。但是, 也需要注意的是由于本病并不多見, 故而臨床研究樣本可能有限, 故而還有待進一步提高樣本總數進行研究與探討。
綜上所述, 睪丸腫瘤患者采用高頻彩色多普勒超聲診斷, 除了能及時發現睪丸腫瘤, 同時結合聲像圖表現特征還能對具體的腫瘤類型作進一步的判斷與分析, 同時還對有無遠處轉移提供有利的診斷幫助, 加上超聲診斷還有費用低廉、方便快捷、放射性低及無創傷性特征〔6〕, 可以為睪丸腫瘤明確診斷與治療提供可靠的依據, 有著很高的臨床診斷價值, 值得推廣。