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  • 發布時間:2023-02-11 11:38 原文鏈接: 高頻通氣的發展狀況

      1、高頻通氣的頻率選擇,由盲區走向規范

      高頻通氣是一個抽象概括性的名詞,它包括在高頻率前提下(相對于人的呼吸頻率而 言)可使機體氣體交換有滿意的通氣形式。

      如按頻率分類,高頻率通氣的范圍尚不統一,Smith提出HFPPV的頻率范圍為60-110次/分 (1-1.8HZ),HFJV為100-400次/分(1.8HZ),HFOV為400-2400次/分(6.7-40HZ)。但這種 分類法有片面性,因其并不代表各種通氣機制的轉化。例如接近HFJV頻率上限的氣體交換機 制可能與接近HFOV頻率下限相似,間歇正壓通氣IPPV機制是氣體對流彌散的復合。國內在 使用高頻噴射通氣頻率上在高頻通氣機發明的早期無具體的規范,在使用通氣頻率上爭議較 大。如何結合病人的具體情況選擇好各項通氣頻率參數是使用好高頻噴射通氣重要因素。早 期的市售高頻呼吸機通氣頻率的選擇沒有具體的限制,高頻呼吸機通氣頻率極限有300次/分 ,500次/分,甚至1000次/分以上。臨床人員如盲目選擇則有的容易造成二氧化碳潴溜,自1 983、1986、1989相繼三次在江西九江、廬山召開的全國高頻通氣學術講座會對此進行了全 面細致的研討并在1989第三次高頻通氣學術討論會后確認高頻噴射通氣頻率一般不宜超過20 0次/分,在91年由國家麻醉呼吸設備技術委員會主持的YY0042-91高頻呼吸機行業標準中亦 將高頻通氣頻率的設計規定在150次/分左右。由于高頻呼吸機的頻率設計得到了相關權威部 門的共識,高頻呼吸機在設計和臨床使用上頻率都有了遵循的依據,在此規范的頻率下進行 高頻通氣只要相應地掌握好驅動壓力和吸呼比例(即掌握好吸氣時間),二氧化碳的儲留的比 例大幅度地下降。但在使用高頻呼吸機時仍要根據病員的具體情況選擇好相應的參數,不 應盲目追求過高頻率通氣,同時仍要注意由于采用非標生產的高頻呼吸機在此方面招致的失 誤。

      2、高頻通氣“濕化難”的問題有了新的突破

      高頻通氣應用與臨床取得了顯著的效果但濕化仍然是一個棘手的問題。臨床經驗證明 長時間使用高頻通氣由于其分鐘通氣量較大氣道開放長時間,容易使氣管粘膜干燥或生血, 如未能及時給予充分的濕化不僅會導致通氣失敗,甚至會發生嚴重的并發癥和支氣管損害。

      高頻通氣與傳統的機械通氣不同,它包括兩種氣流一種是噴射氣流一種是卷吸氣流,要達到 良好的霧化效果,兩種氣流都必須考慮在內,用傳統的辦法將濕化器和霧化器連在噴射氣流 的管道上,噴射氣流的流速勢必受影響限制了射流效果,早期的高頻呼吸機采用螺旋管閥的 濕化方法即用加溫生理鹽水在噴嘴前端滴向噴射氣流使液滴噴散(同噴霧器)這種方法比較簡 單但噴射的液體顆粒較大不易進入氣管末端或支氣管,濕化效果仍不理想。EI-Iaz等提供 了一種容量泵控制的流量,經蛇形管加溫,由一管道引入氣管導管,輸液管滴下的液滴借噴 射管噴出的高速氣流霧化來提供氣體的濕化,國內張志堅和金清塵采用氧氣由噴射出產生的 空吸作用,將生理鹽水經導管及針頭吸入氣道內,并吹散成霧狀以便噴入的氧氣濕化。以上 方法同時存在顆粒大牽帶氣道位置淺等缺點。近期特力麻醉呼吸設備公司采用一獲得國家專 利霧化銜接裝置可任意配合多種不同濕化形式的濕化器和霧化器,可對吸入氣產生良好的濕 化效果,濕化顆粒的大小密度及加溫與否可由匹配的濕化器和霧化器解決,這種霧化銜接 頭 的原理是通過吸入的噴射氧流將霧化氣體二次牽帶隨同空氧混合氣體一起噴入氣道達到氣道 濕化的效果,這種霧化牽帶方式的深度和廣度均有顯著的差異,是目前高頻呼吸機吸入氣濕 化的一種較為理想的辦法,臨床上取得了良好的效果。

      3、高頻呼吸機技術趨向成熟通氣功能趨向全面發展

      高頻通氣是近二十年來發明的一種新的通氣方法,隨著全國范圍風起云涌的研究、討 論以及廣泛的臨床應用,高頻呼吸機的設計趨向標準化、規范化發展。與常規的CMV通氣機 一樣高頻呼吸機的呼吸方式的設計亦越來越趨向廣泛,繼八十年代初第一批高頻呼吸機的設 計 后以特力麻醉呼吸設備公司為代表的新一代高頻呼吸設備,在呼吸方式上有了長足的改進和 發展,在TK R系列高頻呼吸機中設制了兩種程序通氣功能,這種程序通氣功能是將高頻噴射通氣與常頻 噴射通氣按不同時間比值由電腦程序控制組合在一起,以便針對嚴重低氧血癥病人,迅速提 高其血氧分壓和同時又保證在提高血氧分壓的同時維持其一定時間的低頻率大潮氣量的通氣 方式,保證胸廓運動幅度以利于二氧化碳的排出,在另一程序中與前一程序恰恰相反時間比 值以常頻大潮氣量通氣為主輔以一定比值的高頻通氣,以維持病人二氧化碳分壓和氧分壓均 在一定的正常范圍,該程序更適宜于長時間機械通氣的病員的呼吸管理;新一代的TKR系列 高頻呼 吸機設制了呼氣末正壓通氣與控制呼吸疊加,以保證在呼氣末在氣道內維持一定氧壓以利于 改善通氣血流比;在該公司系列產品中設制了持續正壓通氣方式(CPAP)以利于保證自主呼吸 的同時增加病員的功能殘氣量。與常規CMV通氣一樣高頻噴射控制通氣亦可和嘆息通氣(SIMV )疊加同時使用以利于長時間機械通氣部分塌陷的肺泡在嘆息能氣時重新得以充盈,以其增 加氧合效果。在TKR系列呼吸機中采用了先進的環流控制系統,驅動壓的調整精細、氣流穩 定并附有鎖定裝置以免造成誤操作,在該系列呼吸機中應用了優質的壓力傳感器,在驅動 壓、氣道壓力得以數字顯示,提高了呼吸機的控制精度,TKR系列呼吸機中有的采用了吸入 氣氧濃度監測以增加機器對吸入氣氧濃度的調節,和常規的CMV通氣一樣新一代的高頻呼吸 機設計了吸氣壓力停頓和吸氣坪臺的功能,以便對復雜的呼吸疾病增加其治療功能。吸入壓 力支 持是高頻呼吸機一大主要特點,這種功能能減少病人對吸氣的呼吸功的消耗以提高病員的整體機制。

      4、高頻呼吸機的工藝性及參數復現性明顯提高

      高頻呼吸機在使用過程中雖然只要簡單地通過調節驅動壓力、吸呼比例、通氣頻率就 能有效 地對病人進行通氣,但早期的高頻呼吸機由于其原器件質量及工藝設計差往往的機器的復現 性較差,同一型號的高頻呼吸機在其驅動壓、吸呼比及通氣頻率相同的情況下所提供的 的潮氣量往往相差甚遠,給臨床使用時的復現造成了困難影響了對病員的治療,致使病員造 成一定的損害。新一代的高頻呼吸機隨著現代科技的發展及高新技術的使用,在對新型機的 設計原器件及工藝條件上均有較大的提高,加上臨床具有統計意義的參數的參考以及配合現 代計算機CAD輔助設計新一代的高頻呼吸機各項使用參數的復現性具有較大的提高,對呼吸 機基本及所需功能的設計更為全面,使高頻呼吸機已成為臨床各科呼吸管理、呼吸治療、急救復蘇過程中不可缺少的工具。

      5、高頻呼吸機的產品趨向系列化和專業化

      高頻通氣由于其采用小潮氣量的通氣方式且氣道開放對回心血流干擾小等顯著的優點 對現在 或今后提供了一種良好的通氣方式。高頻呼吸機也由此向系列化和專業化方面發展,目前國 內醫院已經在相當比例的范圍內使用了該項技術和以該技術設計的高頻呼吸機,隨著對臨床 各科的分化,各科鑒于病員狀況的差異對呼吸設備的需求也有所不同,廠家應根據這種差異 設計出具有共性又有各自特點的系列化專業化的呼吸設備,以滿足臨床對呼吸設備的需求。 特力麻醉呼吸設備公司根據醫院的實際情況將高頻呼吸機的設計和生產初步形成了系列化和 專業化,該公司生產的產品有高頻噴射呼吸機系列和同步呼吸機系列。

      在高頻系列呼吸機中特力公司分別推出具有各科臨床特點的專業呼吸機,其中有TKR-400A 電腦嬰幼兒高頻呼吸機、TKR-300J電腦急救呼吸機、TKR-400電腦多功能高頻呼吸機、TKR -500電腦雙側肺高頻呼吸機、TKR-300C、300CG電腦射流供氧器以及適合于基層醫院使用 的TKR-200、TKR-300B高頻噴射呼吸機、TKR-200A小動物呼吸機和TKR-300H獸用呼吸機 。

      TKR-400A是目前所共認的采用時間調節壓力限制恒流型的開放式噴射呼吸機,其結構上適合嬰幼兒通氣的一種常規呼吸機。該機具有吸入潮氣量調整精細(采用了日本SMC公司的調 整閥)、數字壓力顯示(采用了ABM壓力傳感器件)和氣道壓、驅動壓光柱顯示并具備嬰幼和呼 吸的全面功能,是一臺專業使用的優良的呼吸機。

      TKR-300J電腦急救呼吸機(俗稱傻瓜呼吸機)該呼吸機分為臺式和便攜式兩種,使用時操作 極為簡單方便,安全性高不易形成氣壓傷,機器同時附有吸引裝置可隨時在通氣同時進行吸 引,可以設置在急診科室亦可以設置在急救車上,是目前國內新穎先進的呼吸設備。

      TKR-400電腦多功能高頻呼吸機是目前高頻呼吸機中功能較為全面的一種,可以專門設置在 呼吸科進行復雜的呼吸治療,呼吸方式全面操作簡單。

      TKR-500電腦雙側肺高頻呼吸機是一種專門用于胸外科、麻醉科亦可用于呼吸科的專用呼吸 設備,它具有對雙側肺同時進行隔離通氣,亦可同時對兩人進行不同方式的通氣,在使用上 可以進行病、健肺的分別通氣,防止交叉感染,既可同相通氣亦可反相通氣,是目前國內僅 有的肺科的專業呼吸機。

      TKR-300C、CG電腦射流供氧器該供氧器具有供氧效果迅速,二氧化碳排出良好,同時具 備多種呼吸功能并自備電源,既適于臨床各科急救、供氧和野外急救復蘇。

      TKR-200、300B高頻噴射呼吸機該兩種機型性能價格比,適宜于基礎醫院使用且具備多種呼 吸功能,操作簡便使用安全,價格適宜。

      TKR-200A、TKR-300H該兩種型號機器廣泛適用于小動物呼吸和獸用及大動物呼吸,使用方 便只需進行氣管插管開放通氣亦是國內首創的小動物及獸用通氣設備。

      高頻通氣技術仍在不斷地研究,高頻噴射呼吸機仍不在斷地發展,只有在臨床應用上與工業化的設計上相輔相承才能達到更高的水平。

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