病因
鼻和鼻竇顱底密切的解剖學關系亦是鼻源性顱內并發癥的基礎:
(1)鼻腔頂壁(篩板)、篩竇頂壁和額竇后壁均是前顱底結構,這些結構有時先天缺損,致鼻和鼻竇粘膜與硬腦膜相貼。
(2)額竇粘膜靜脈與硬腦膜和蛛網膜的靜脈相通,額骨板障靜脈匯入上矢狀竇,蝶骨板障靜脈匯入海綿竇。
(3)嗅神經鞘膜與硬腦膜相延續,鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在潛在交通。因此,鼻腔和鼻竇感染可經上述解剖學聯系進入顱內。機體免疫力降低,鼻腔或鼻竇炎癥引流不暢以及鼻與鼻竇外傷、手術損傷或異物,是鼻腔或鼻竇感染發生顱內并發癥的重要原因。其中以額竇和篩竇引起者居首,蝶竇引起者居首,蝶竇引起者次上,上頜竇引起者少見。
病理生理
病灶性鼻竇應行鼻竇手術。對引起硬腦膜外膿腫者術中應去除壞死的竇壁直至正常范圍,廣泛暴露硬腦膜,使膿腫充分引流。對硬腦膜下膿腫者還須切開硬腦膜徹底排膿并沖洗。額葉膿腫者則應請神經外科合作手術。對化膿性腦膜炎可施行腰椎穿刺放出適量腦脊液以降低顱內壓。對海綿竇血栓性靜脈炎還須考慮應用抗凝劑。對任何顱內并發癥均須給予足量的可透過血腦屏障的抗生素和支持療法。