病例 一
臨床資料
男，52 歲。因鼻尖出現結節 3 年，于 2013 年 5 月 23 日就診。3 年前，無明顯誘因患者鼻尖部出現一蠶豆大小淡青色結節，無明顯自覺癥狀， 近3個月結節部位偶有腫脹感。否認局部有外傷病史。 既往史及個人史無特殊，否認家族中有類似疾病者。
體格檢查：系統檢查未見異常。
皮膚科情況
鼻尖可見一直徑 1 cm 大小皮下結節，表面呈淡青色，邊界清楚，無明顯活動度（圖 1a），質地中等，有彈性，無觸痛。初步診斷：表皮囊腫。
實驗室檢查
血、尿常規及凝血功能檢查無異常。局部麻醉下行手術完整切除結節，術中取出一個 0.8 cm×0.6 cm 大小無包膜的實性結節（圖 1b）。
組織病理
結節組織病理檢查：真皮內有 一類圓形腫瘤團塊，無包膜，瘤體由大量平滑肌細胞構成，細胞排列呈束狀，互相編織，平滑肌細胞核呈長桿狀，兩端鈍圓（圖 2a），瘤體中有較多管徑大小不一呈狹縫狀的血管腔（圖 2b）。
診 斷
組織病理診斷：血管平滑肌瘤。術后 2 年隨訪未復發。
病例 二
臨床資料
男，47 歲。因鼻尖淡紅色腫物 4 年，于 2014 年 1 月 7 日就診。4 年前，無明顯誘因患者鼻尖部出現小指甲蓋大小淡紅色斑片，無明顯自覺癥狀，之后紅斑逐漸出現腫脹、增生。既往史及個人史無特殊，無外傷史，否認家族中有類似疾病者。
體格檢查：系統檢查未見異常。
皮膚科情況
鼻尖部可見一直徑 1.5 cm 大小皮下半球形、淡紅色腫物， 表面毛孔粗大（ 圖 3a， 3b），邊界清楚，活動度差， 質地柔軟，無觸痛。初步診斷：①玫瑰痤瘡（鼻贅期）？②肉芽腫性玫瑰痤瘡？③皮脂腺增生？④皮脂腺瘤？
實驗室檢查
實驗室檢查無異常。
組織病理
局部麻醉下行手術完整切除腫物。腫物組織病理檢查：真皮內有一圓形邊界清楚的腫瘤細胞團塊（圖
4a），腫瘤由大量的平滑肌細胞構成，細胞排列呈束狀，相互編織，其間可見較多管徑大小不 一、管壁厚薄不等的血管腔，平滑肌細胞核呈長桿狀，
兩端鈍圓，部分細胞呈空泡化。瘤體部分血管管腔內充滿紅細胞，管腔周圍的平滑肌細胞呈致密的漩渦狀排列（圖 4b）。Masson
三色染色可見平滑肌細胞呈現紫紅色，膠原纖維呈藍色（圖 4c）。
診 斷
組織病理診斷： 血管平滑肌瘤。術后失訪。
血管平滑肌瘤（angioleiomyoma）為常見的、發生在真皮深部或皮下、來源于平滑肌組織細胞的腫瘤，屬于良性間葉組織腫瘤。其病因不明，女性發病率高于男性，但在頭頸部則表現為男性發病率高于女性。皮膚的血管平滑肌瘤好發部位多以四肢特別是小腿多見，臨床上多單發，直徑一般＜2 cm，偶有疼痛及壓痛。頭、頸部皮損的發生率約為 8.5% ～ 10%，其中位于鼻部和鼻腔者僅有 3%，約占鼻部所有良性腫瘤發生率的 1%，而發生在鼻部皮下更罕見。發生在鼻部血管平滑肌瘤少見的原因主 要是由于除了血管壁之外鼻腔中缺乏平滑肌。