為什么有些腫瘤耐受治療？

　　新的腫瘤藥物可讓醫生根據病人腫瘤的基因圖譜，制定個性化的治療方案。然而，這些藥物在某些病人中根本不起作用，它們在其他人中失去了效力。推薦閱讀：腫瘤治療為什么效果不好？你所不了解的生理屏障

　　最近，麻省理工學院（MIT）和麻省總醫院（MGH）的一項新研究，揭示了“為什么一類藥物——被稱為激酶抑制劑，并不總是能阻止腫瘤的生長”。研究人員發現，雖然激酶抑制劑成功地關閉了他們的靶標，但它們也刺激細胞打開一個備份系統，可以接管藥物所致的敲除。該研究小組還發現，在一項小鼠研究中，用一種藥物組合破壞這兩種系統，會產生更好的效果。

　　MIT生物工程系主任、生物工程學教授Douglas Lauffenburger指出：“我們發現了一個以前不受重視的、參與靶向治療耐藥性的機制。在臨床患者中，這種機制的存在，似乎與一些激酶抑制劑的不良反應有關。我們已經在小鼠中證明，加入一種藥物抵抗這種耐藥機制，可以使最初的靶向藥物治療發揮作用，否則它不會起作用。”

　　這項研究結果發表在2016年3月16日的國際頂級學術期刊《Cancer Discovery》，Lauffenburger是該研究的資深作者。第一作者是麻省理工學院畢業的學生、現在是哈佛醫學院的博士后Miles Miller，以及科赫研究所博士后Madeleine Oudin。

　　繞開這個系統

　　激酶抑制劑，經常被用來對抗乳腺癌、卵巢癌和其他癌癥，它們通過破壞細胞信號通路（這些通路可刺激細胞生長、增殖，或成為侵入性）而起作用。醫生通常根據患者的腫瘤是否過度表達一個癌癥驅動蛋白——如表皮生長因子受體（EGFR），決定是否給病人施用這種藥物。

　　然而，即使在應該起作用的腫瘤中這些藥物也可能會失敗。Lauffenburger說，這些失敗案例大約有一半是由基因突變引起的，使腫瘤細胞能夠逃避藥物的作用，但其余的失敗案例都是無法解釋的。

　　根據他們之前的子宮內膜異位癥研究（子宮組織生長到周圍的器官），Lauffenburger和他的同事懷疑，有可能是一個備份路徑幫助癌細胞避開了激酶抑制劑的影響。在這些研究中，研究人員發現，浸潤性子宮內膜細胞會對某些生長信號變得“上癮”，而這一途徑實際上會切斷其他的生長途徑。關閉主要通路的藥物，可能會有激活這些備份系統的非預期效果。

　　麻省理工學院的團隊想知道，是否同樣的事情也可能發生在癌細胞中。他們專注于黑色素瘤和三陰性乳腺癌，這兩種非常侵襲性的癌癥往往是由EGFR配體（激活受體的分子）驅動的，這可使癌細胞變得具有能動性和侵襲性。

　　他們發現，當EGFR配體與腫瘤細胞表面的受體結合時，它們不僅觸發一系列可促進侵襲的細胞反應，而且也激活了一個正反饋回路：稱為蛋白酶的酶，從細胞表面釋放EGFR配體，這樣它們就可以結合更多的受體，從而加強入侵前的信號。

　　研究人員發現，這些蛋白酶也能切斷那些啟動其他入侵前途徑的受體。Lauffenburger說，從本質上講，癌細胞變得對EGFR驅動通路上癮，并關閉了相互競爭的途徑，因為不需要它們。

　　他說：“這些細胞有其他輸入的能力，但如果它們已經通過一個發送信號，它們很高興能關閉其余的。”

　　因此，當醫生給予一種關閉EGFR的激酶抑制劑時，它也關閉了蛋白酶，從而讓不再受抑制的備份途徑，進行接管。

　　更準確的預測

　　研究人員還發現，這些裂解的受體蛋白可以在患者的血液樣本中檢測到，并且蛋白質水平與“EGFR抑制劑如何在個體患者中起作用”有關。

　　高水平的裂解蛋白意味著，有很多備份系統踢開的可能性，激酶抑制劑將不會是有效的。然而，如果這些蛋白質水平很低，這表明備份系統在該患者的腫瘤中不是很強。

　　本文共同作者、MGH癌癥中心的Keith Flaherty指出：“這個發現似乎確定了哪些患者將繼續獲得長期臨床益處，哪些患者的腫瘤會很快適應并規避治療。”他希望在患者中開展此類實驗。

　　這項研究還表明，如果患者的腫瘤有一個強大的備份系統，他就可能受益于EGFR抑制劑加一種可關閉二級通路的藥物。一種候選藥物是稱為AXL的抑制劑，目前正處于臨床試驗。在小鼠研究中，麻省理工學院的研究小組發現，用藥物聯合治療腫瘤的療效，遠比單獨使用一種藥物更為有效。