由于患者左側肢體活動不良，需要右上肢拄拐及輔助日常生活，因此右肘關節僵硬導致功能嚴重受限，使患者無法完成日常生活的相關動作，亟需處理。Chad教授決定在傷后6個月進行肘關節松解術，為防止術后再發生異位骨化，在術前進行單一劑量的放療。手術選用后正中皮膚切口，從內側及外側進入肘關節前后方，暴露并保護尺神經及橈神經，切除攣縮的關節囊及異位骨化。被動伸屈肘關節，可完全伸直（圖5a），屈曲活動超過90°（圖5b），可達功能位活動范圍。術后1年復查時，右肘關節活動范圍最終達到15°～130°，并在持續改善，X線片未見異位骨化復發（圖6）。
討論
在Chad教授的精彩報告后，在場學員與AO講師進行了熱烈而精彩的討論，涉及肘關節僵硬及異位骨化治療等諸多方面的爭議及治療現狀，現結合相關文獻，總結如下。
手術松解時機 目前肘關節僵硬的松解時機仍存在較大爭議。過早進行手術松解，由于炎癥尚未消退，容易導致異位骨化復發，造成肘關節再次僵硬。而過度延遲手術容易造成肌肉萎縮、肘關節前后關節囊攣縮和纖維化，同時瘢痕粘連還會引起尺神經粘連，引發尺神經癥狀，進一步導致上肢功能減退。此外，對于嚴重異位骨化導致活動度嚴重受損或完全僵直的患者，由于關節沒有活動，關節液分泌減少，造成關節軟骨退變或消失，即使進行松解，術后也會產生關節疼痛或創傷后關節炎等病變，嚴重影響患肢恢復。因此，選擇肘關節松解的正確手術時機對于早期恢復患肢功能異常重要。
Sｕn等收集了自1989至2017年間發表的27篇文獻，對所涵蓋的836例患者肘關節松解術的手術時機進行回顧性分析，根據肘關節松解術的手術時機分為3組，第一組為傷后6～10個月接受肘關節松解術，第二組為傷后11～20個月接受手術，第三組為傷后超過20個月進行手術，最終分析顯示，術后復查時3組間的梅奧肘關節評分（MEPS）和復發率相近，但是第一組相對其他兩組并發癥發生率較低，同時活動范圍恢復較好。目前關于肘關節松解術的研究顯示手術時間逐漸提前，有學者甚至認為傷后4～6個月即可進行手術治療，但這些報道的病例數量較少，仍需要進一步探討。Chad教授認為對于創傷造成的肘關節僵硬及異位骨化，可于傷后6個月左右進行手術治療，而對于脊柱或顱腦外傷造成的肘關節異位骨化，則可于傷后6～12個月進行手術治療。在他所報告的這個經典病例，由于患者因腦外傷導致左側肢體活動不利，延遲右側肘關節松解術將造成康復時間過長，嚴重影響患者生活自理能力，因此于傷后6個月給予進行肘關節松解術，同時采取措施防止術后再發生異位骨化，即術前給予單一劑量的放療。