【一般資料】
女性，66歲，退休
【主訴】
女性,66歲,退休
**性咳嗽伴胸悶、氣喘3月余。
【現病史】
患者3月余前無明顯誘因出現咳嗽，為**性干咳，陣發性加劇，無痰，無發熱，偶感胸悶、氣喘，每從事重體力勞動時明顯，無呼吸困難。遂來我院就診，予查胸部CT：左肺下葉占位，建議CT增強進一步檢查；右肺中葉微小結節，建議六個月復查。為進一步治療，門診擬“左下肺占位”收住入院。病程中患者無發熱，偶感胸悶、氣喘，無呼吸困難，陣發性咳嗽、無痰，無胸痛、咯血，無腹痛、腹瀉，無血尿，無四肢疼痛，近期體重無明顯下降。刻下：一般情況可，精神體力尚可，胃納睡眠可，大小便如常。
【既往史】
血壓偏高史4月余，血壓最高165/105，平日自服卡托普利，自訴血壓控制尚可。有腔隙性腦梗病史。
【查體】
T:36.8℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:135/85mmHg。神志清楚，精神良好，發育正常，營養中等，自主**，查體合作。全身皮膚及粘膜無瘀點、瘀斑，無黃染。頭顱外形正常。雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接對光反射存在。鼻中隔居中，內無膿血性分泌物。外耳廓無畸形，內無膿血性分泌物。口唇不紺，咽不充血，扁桃體不腫大。頸軟，無抵抗。兩側鎖骨上淋巴結未及明顯腫大。氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部見專科體格檢查。腹部平坦，未見腹壁腸型、腸蠕動波。腹壁柔軟，全腹無明顯壓痛，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。直腸及**未檢。外陰及生殖器未檢。脊柱、四肢無畸形，右上肢可見陳舊性手術疤痕，愈合好，肌力、肌張力正常。神經系統檢查：生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
胸部CT：左肺下葉占位，建議CT增強進一步檢查；右肺中葉微小結節，建議六個月復查。
【初步診斷】
1.左下肺占位，左肺癌？2.右肺中葉結節。3.高血壓病2級（高危）。
【診斷依據】
1.患者3月余前無明顯誘因出現咳嗽，為**性干咳，陣發性加劇，無痰，無發熱，偶感胸悶、氣喘，每從事重體力勞動時明顯，無呼吸困難。 2.血壓135/85mmHg 3.胸部CT提示左肺下葉占位；右肺中葉微小結節，建議六個月復查。
【鑒別診斷】
1.肺錯構瘤：通常無明顯癥狀，體檢偶然發現，胸部CT結合病理活檢可明確診斷。 2.肺癌：多見于長期抽煙的年來老患者，咳嗽、咳痰、痰中帶血絲，胸悶氣急等癥狀，結合胸部CT及支氣管鏡檢查能明確診斷。 3.肺曲霉球菌感染：多有曲霉菌接觸病史，有咳嗽、咳痰等病史，結合胸部CT結果可明確診斷。4.肺結核球：有既往病史，低熱，咳嗽、咳痰，結合結核菌素試驗及胸部CT結果可明確診斷。
【診治經過】
1.胸外科護理常規，二級護理，低鹽飲食，測血壓、心律TID； 2.完善入院檢查，包括：①血、尿、糞便常規；②生化全套、凝血六項、腫瘤指標、心肌四聯；③常規心電圖、動態心電圖、頭頸胸腹部CT平掃、頸胸上腹部CT增強、心超、肺通氣功能等檢查。 3.積極完善術前檢查，予左氧氟沙星0.4QD靜滴抗感染,異丙托溴銨及多索茶堿靜滴氣道準備。 4.健康宣教健康宣教：①告知患者治療期間宜進食清淡之品。②平素要慎起居，適宜運動，舒暢情志。 5.胸腔鏡下左下肺腫瘤切除術。 6.術后病理：術中：肺泡間質纖維增生。術后：硬化性肺細胞瘤。免疫組化：腫瘤細胞：EMA+、TTF1+、Vimentin+。
【診斷結果】
1.左下肺硬化性肺細胞瘤；2.右肺中葉結節；3.高血壓病2級（高危）。
【分析總結】
1.硬化性肺細胞瘤屬于肺部罕見腫瘤，一般情況下認為屬于良性腫瘤，但也有出現惡變或者轉移的可能性。這也是需要在日常工作中引起重視。 2.影像學尤其是近年來CT的普遍采用，對于發現病變已經不是影像學需要關注的重點內容，進一步的給出可能性的診斷常常是影像科診斷醫生需要關注的。很多時候，難以達到準確的診斷要求，誤診為錯構瘤、肺癌、結核球等都是有可能的。這就要求我們反復學習鑒別診斷特點，熟悉影像學特征。此病例中影像學特診并不多，比較明確的特點比如病灶邊緣光滑，強化明顯且均勻，沒有其他惡性腫瘤轉移等征象，這就提示病灶良性的可能性要高一些。 3.免疫組織化學的使用，使得診斷可靠性得以提高。本例當中，免疫組織化學TTF-1、SPB、EMA均呈陽性表達，更加確定病理診斷的可靠性，也說明起源于肺上皮細胞的可能性。 4.總之，影像學診斷不能僅僅依靠影像學特點，因為很多時候沒有特異性。個人認為，我們需要全面了解疾病的特點，發病情況，發病機制等，有一個較全面的認識之后，增加了對疾病的認識。為準確診斷、治療及預后方案的選擇提供可靠依據，也能夠提高影像科醫生的地位。