檢測對象選擇
原則上免疫功能受損者均應常規評估淋巴細胞亞群。
(一)免疫防御功能受損者
易發生感染,這種感染的特點是反復、嚴重、多種病原體或特殊病原體的感染,以及常規治療效果不佳的感染。
1.反復感染:感染次數和頻率過高,超出正常人群,因感染的部位不同,具體反復的次數或頻率難以給出參考標準舊。
2.嚴重感染:嚴重感染包括必須進行住院靜脈使用抗感染藥物的患者,以及需進行重癥監護和搶救的感染患者。
3.多種病原體與特殊病原體感染:包括細菌、真菌和(或)病毒等多種病原體感染者;低毒病原如卡介苗、脊髓灰質炎疫苗株等的感染,對于新發現的病原體種類或病原體不清楚的感染病例尤其應該進行淋巴細胞亞群的檢測。有助于對疾病狀況的評估。
4.常規治療效果不佳的感染:明確病原體種類,按照常規或指南治療,除了耐藥等原因之外還可能存在宿主免疫防御的受損,應考慮及時進行淋巴細胞亞群的檢測。
5.除了宿主免疫防御受損容易造成上述少見感染狀況之外,感染本身也可造成繼發性免疫防御受損,因此免疫評估應注意原發和繼發性兩方面的問題。
(二)免疫自穩和耐受功能受損者
此類患兒易發生自身免疫或自身免疫樣疾病及過敏或過敏樣的疾病表現。
1.過敏性疾病:過敏性疾病是常見多發疾病,并非所有這類患者都需要進行淋巴細胞亞群的檢測。對于一些嚴重的過敏患者應考慮淋巴細胞亞群的檢測。
(1)嬰幼兒時期全身嚴重濕疹樣表現。
(2)嗜酸性粒細胞顯著增多。
(3)血清IgE水平明顯增高IgE>1000IU/L。
(4)伴有反復、嚴重感染的患者。
2.自身免疫和自身炎癥性疾病:自身免疫性疾病患兒檢測淋巴細胞亞群有助于對疾病的免疫狀況及藥物治療影響的評估,以初步了解淋巴細胞各個亞群可能存在的原發性或繼發性異常。
(1)存在難以控制的自身免疫反應情況及出現明顯的自身免疫性淋巴增殖情況一。
(2)合并反復感染的患者。
(3)存在自身炎癥反應。
(4)長期免疫抑制藥物、生物制劑使用前后。
(三)免疫監視功能受損者
免疫監視功能受損,主要引起機體發生腫瘤性改變。
1.血液系統腫瘤:兒童時期最為多見的是血液系統腫瘤,這種情況應常規進行淋巴細胞亞群的評估。
2.其他腫瘤及實體瘤:其他系統腫瘤患者也應酌情進行淋巴細胞亞群的檢測,既可能存在原發性淋巴細胞亞群的異常,也可能出現繼發性改變,尤其是進行各種化療時,淋巴細胞亞群大多會受到影響。
(四)其他特殊情況
1.血常規中淋巴細胞明顯異常。
2.家族成員中有免疫缺陷病史。
3.長期使用免疫抑制劑者。