2018年影響中國醫療界的十大政策

　　2018年哪些醫療衛生政策影響最為重大、深遠？2018年終《看醫界》為您帶來重磅盤點：2018年影響中國醫療界的十大政策(不分先后）。

　　1、上海健康服務業50條出臺

　　簡介：2018年7月，上海市發布《上海市人民政府關于推進本市健康服務業高質量發展加快建設一流醫學中心城市的若干意見》，業內稱為“上海健康服務業50條”，文件中提出諸如“在公立醫院推行全職、兼職等不同的醫師執業方式”、“支持具備全科醫師資質的執業醫生開辦全科診所，并實行備案制”、“先行放開100張床位及以上的社會辦醫療機構、全科診所和中醫診所的規劃限制”等政策舉措，不僅在上海醫療衛生政策歷史上開放力度最高、改革力度最強，在全國范圍內也是遙遙領先。

　　點評：“醫生不流動，醫改難成功”，當醫生能夠流動起來以后，一方面利好社會辦醫，另一方面就能形成醫生技術勞務的市場價格。總的來說，鼓勵社會辦醫形成品牌效應，其中特別看重人的資質。允許一個醫療機構開展哪些醫療技術、配什么樣的設備，也主要是看醫生的資質，而不是看醫院的等級。（中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南教授）

　　2、互聯網醫院時代來了！

　　簡介：4月25日，《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》正式印發，提出鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式，允許依托醫療機構發展互聯網醫院。同時，對發展遠程醫療提出明確要求。 2018年9月，衛健委、中醫藥管理局印發《互聯網診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，落實互聯網醫院、互聯網診療行為的具體管理辦法。

　　點評：互聯網醫療發展勢不可擋！互聯網信息技術正在給中國醫療界帶來體驗革命，更為合理、高效地配置優質醫療資源，助力醫療機構服務升級。

　　3、衛健委大放權！《醫療技術應用管理辦法》重磅修訂

　　簡介：2018年11月，重新修訂的《醫療技術臨床應用管理辦法》正式施行。此次修訂去掉了《管理辦法》中建立醫療技術準入制度等規定，對于醫療技術臨床應用不再強調“分級分類”管理，廢除了“對第二類和第三類醫療技術臨床應用前實行的第三方技術審核制度”，對禁止臨床應用的醫療技術（即“禁止類技術”）實行負面清單管理，對需要嚴格監管的（即“限制類技術”）實行備案管理，其他臨床應用的醫療技術由決定使用的醫療機構自我管理。

　　點評：盡管《新管理辦法》對醫療技術臨床應用的準入制度取消了，也僅僅只是放棄了原本行政機關并不專業的對技術的管控，但對醫療機構內部管理卻并沒有放松。此次修訂，對于社會辦醫療機構和公立醫療機構理應是一個標準，既是管制的放松，有利于社會辦醫療機構和自由執業的醫生，放手開展適宜的醫療技術，但也是對醫療機構服務能力自我做出客觀評估提出了更高的要求，沒有金剛鉆別攬瓷器活。（陜西省山陽縣衛計局副局長徐毓才）

　　4、《醫療糾紛預防和處理條例》正式施行

　　簡介：2018年6月，《醫療糾紛預防和處理條例》經國務院第13次常務會議通過，自2018年10月1日起施行。醫療糾紛如何預防處理、是否賠償不再以是否構成“醫療事故”為基礎，而是以醫療機構是否存在醫療過錯為前提。

　　點評：《醫療糾紛預防和處理條例》正式實施，對于醫院及醫務人員來說，臨床工作中，風險管理必須提到重要位置，開展醫療技術服務必須與其能力相適應，緊急救治“規矩”得到再一次重申，而病人可以復印全部病歷，給病歷書寫與管理提出了嚴峻挑戰。此外，發生醫療糾紛，醫療機構應當告知患者或者其近親屬有了明確規定，醫務人員有必要仔細學習好條例，避免臨床工作中出現問題。

　　5、欺詐騙取醫保基金將被嚴處

　　簡介：2018年12月，國家醫保局印發《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，對涉及定點醫療機構及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員、醫療保障經辦機構工作人員等各方的欺詐騙保行為做出嚴格規定。

　　點評：在國家醫保局主導的強勢醫保時代，醫療機構及其管理者詐騙醫保基金將越來越難，付出的代價將越來越慘重！

　　6、醫衛行業全面進入嚴管時代

　　簡介：2018年8月，國務院辦公廳印發《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》，對醫療衛生行業綜合監管制度進行改革完善。從重點監管公立到全行業監管、加強醫療衛生行業全過程監管、并要求建立醫療衛生機構和醫務人員不良執業行為記分制度。完善以執業準入注冊、不良執業行為記錄為基礎的醫療衛生行業信用記錄數據庫。建立醫療衛生行業黑名單制度，加強對失信行為的記錄、公示和預警。

　　點評：國家衛健委的成立，標志著衛生領域的監管將越來越嚴格，從醫務人員到醫療機構，不規范診療行為將被嚴格監管和處罰，加速行業人員及機構的淘汰機制建設。

　　7、公立醫院加強黨建工作

　　簡介：2018年6月，中央下發了《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，《意見》明確公立醫院將實行黨委領導下的院長負責制，且二級及以上公立醫院院長不可兼任黨委書記。醫院領導人員要確保把主要精力和時間用于醫院管理，允許實行院長聘任制，推進職業化建設。

　　點評：在雙領導核心的公立醫院，院長的權力將受到一定程度的約束和監督，可能讓一些院長不在肆無忌憚地以為專權和謀私利，但也不排除未來會出現院長和書記一起落馬的案例。而院長職業化改革也或將伴隨著公立醫院改革很快推向全國。

　　8、藥房托管被畫上句號

　　簡介：11月26日，國家衛健委《關于加快藥學服務高質量發展的意見》發布，其中明確規定：堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房。短短40多字，給多年來爭議不斷的藥房托管畫上了句號。

　　點評：衛健委叫停藥房托管，提出轉變藥學服務模式，提高藥學服務水平，促進合理用藥、提高醫療質量、保證患者用藥安全，非常重要非常必要，也是對類似于藥房托管這類“偽改革”的糾正，無疑是正確的。但作為公立醫院，政府應該更多的承擔起政府的責任。否則，托管的停了，沒托管的肯定不會再做了，但老百姓的病還要看，醫院還要辦，因此給叫停藥房托管一些實實在在的支持。（陜西省山陽縣衛計局副局長徐毓才）

　　9、全科診所大松綁

　　簡介：1月24日，中國政府網發布《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，對于鼓勵社會力量舉辦全科診所方面再次大松綁。《意見》指出，要落實國家關于促進社會辦醫加快發展的政策措施，醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節。支持符合條件的全科醫生個體或合伙在城鄉開辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務。鼓勵二、三級綜合醫院與轄區內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。加強政府監管、行業自律與社會監督，促進全科診所規范發展。

　　點評：在主流國家的醫療衛生體制中，醫生開的私人診所都占據著超過半壁江山的診療服務量，而我國則差距甚大。可以預見的是，隨著政策的開放，以及醫生們日漸覺醒的意志，中國診所正規軍正在崛起！有望占據中國醫療市場的半壁江山，并成為分級診療制度的中流砥柱！

　　10、醫生高級職稱評審迎來改革

　　簡介：浙江省將全面下放衛生高級職稱評聘權限，推進醫療衛生單位自主評聘改革。據了解，從今年起，浙江省衛生高級職稱評聘權限下放到三級醫院、省疾病預防控制中心及牽頭醫院等級為二甲（含）以上的縣域醫共體，實行單位自主評聘。省主管部門不再組建省衛生高級專業技術職務任職資格評審委員會，不再頒發衛生高級專業技術職務任職資格證書。醫院等級為三級的社會辦醫療機構實行自主評聘，其它社會辦醫療機構按照屬地管理原則，由屬地設區市高評委負責評審。

　　除浙江外，全國多省均出臺下放衛生高級職稱評聘權限相關政策。

　　點評：“職稱評審要有區分，當醫生不要重SCI而是重臨床，晉到主治醫生就行了，別再搞副正主任醫師了。要讓治病救人，熱愛專心致志當好醫生的人安安心心、安安生生懸壺濟世。讓喜歡又善于SCI的也可專注SCI。醫的好病，手術做的精湛，既受社會尊重，又有合法合理收入，才會有越來越多的優秀醫生，讓病人放心、家屬安心、年青醫生佩服，以之為學習榜樣。中國的臨床醫學才大有希望。”