胎盤早剝是婦產科臨床急危重癥之一，該癥輕者無明顯癥狀，重者起病急、病程進展快，嚴重威脅母嬰生命安全。據相關醫學文獻報道，臨床早期診斷，及時采取有效措施能夠有效降低母嬰胎盤早剝并發癥發生率及死亡率[1]。為此，本文選擇2011年1月～2012年7月收治的28例經剖宮產證實為胎盤早剝的患者，給予彩色多普勒進行診斷，其宗旨是為臨床提供及時的診斷依據，降低不良結局發生率，保障母嬰安全，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2012年7月收治的28例經剖宮產證實為胎盤早剝的患者，年齡21～39歲，平均年齡（28.6±2.3）歲；孕周22～35周，平均（28.6±1.5）周；初產婦19例，經產婦9例；其中，合并中重度妊娠高血壓15例，胎膜早破6例，外傷史1例，前置胎盤4例，無明顯誘因2例；活嬰21例，死胎7例。臨床癥狀表現為陰道出血伴有腹部疼痛、墜脹13例；陰道出血但無腹部不適8例；腹部疼痛但無陰道流血5例，無臨床癥狀2例。
1.2 方法
采用Medison-V20彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5～4.0 MHz，對產婦給予常規檢查，觀察胎盤位置、形態、內部、厚度基底層回聲，并檢查胎兒的各部位、胎心、羊水、臍帶有無異常回聲。采用CDFI檢測胎盤螺旋動脈內血流信號，胎盤后低回聲區及其他相關聲像的血流信號。
2 結果
2.1 臨床診斷結果
28例胎盤早剝患者中，產前超聲診斷25例，符合率為89.3%；漏診3例，漏診率為10.7%。
2.2 聲像圖特征及CDFI信號
由于胎盤早剝病理期不同，其超聲聲像圖也差異較大，本文研究的超聲圖形特征表現為：
2.2.1 胎盤增厚9例（32.1%），剝離的胎盤呈團狀，且剝離部位局部增厚，同時絨毛板向羊膜腔隆起，CDFI顯示剝離部位未見血流信號，可見正常胎盤有豐富的血流信號（圖1）。
2.2.2 胎盤上緣或邊緣血腫7例（25.0%），胎盤上緣或邊緣可見規則或不規則液性暗區，伴有細密光電回聲。CDFI顯示暗區內無血流信號，其相鄰的胎盤可見豐富的血流信號。
2.2.3 胎盤后血腫5例（17.9%），胎盤和子宮壁之間可見局部低回聲的血腫，胎盤與局部低回聲的血腫之間存在明顯的回聲不同界限。CDFI顯示局部低回聲無明顯血流信號，正常胎盤可見豐富血流信號，該類的超聲特點提示剝離面積與局部低回聲的血腫大小成正比（圖2）。
2.2.4 混合性團塊3例（10.7%），有大量混合性團塊回聲，胎盤回聲相對較少，伴有密集細光點懸浮，其中有1例探測不到胎盤回聲。CDFI顯示無明顯血流信號，提示病情較嚴重（圖3）。
2.2.5 羊水中凝血塊2例（7.1%），羊水中可見不規則回聲塊物，且在羊水中漂浮，CDFI顯示其內無明顯血流信號。
2.2.6 胎盤后條狀液性暗區2例（7.1%），胎盤基底部可見條狀液性暗區，CDFI顯示該暗區內未見血流信號（圖4）。
3 討論
胎盤早剝是產婦在妊娠20周后或分娩期中，本應處于正常位置的胎盤在分娩前從子宮壁部分或全部剝離，該癥是妊娠晚期嚴重的并發癥之一，嚴重威脅母嬰生命安全[2]。目前臨床中對較為嚴重的胎盤早剝能夠較為準確地早期診斷，但對輕度或臨床癥狀不明顯的胎盤早剝則容易漏診，為此提高超聲診斷率對臨床具有積極意義[3]。
臨床研究發現，胎盤早剝與妊娠高血壓綜合征等合并癥有關，該癥多發生于合并胎兒宮內窘迫、胎膜早破等癥的孕婦。胎盤早剝的發病機制是胎兒分娩前，胎盤部位的底蛻膜螺旋小動脈痙攣造成胎盤遠端毛細血管破裂而形成血腫，而造成胎盤與子宮壁部分或全部分離[4]。
據相關醫學研究文獻報道，彩色多普勒血流圖（CDFI）能夠提示胎盤早剝形成的血腫無血流信號，可有效區分肌瘤、血管瘤和胎盤早剝，對不典型胎盤早剝應用彩色多普勒有助于鑒別診斷，減少漏診。本文研究結果提示，28例胎盤早剝患者中，產前超聲診斷25例，符合率為89.3%；漏診3例，漏診率為10.7%。
胎盤早剝聲像圖表現隨胎盤剝離部位、面積、檢查時間等條件而呈現出不同表現，CDFI能提示血腫區有無血流信號[5]。按聲像圖特征一般分為胎盤增厚、胎盤上緣或邊緣血腫、胎盤后血腫、混合性團塊、羊水中凝血塊、胎盤后條狀液性暗區。若彩色多普勒所顯示的胎盤基底部無明顯彩色血流信號，則提示病情加重。采用彩色多普勒漏診，分析可能因癥狀不典型，早剝面積小，出血少，子宮壓痛不明顯，或未行彩色多普勒血流圖（CDFI）檢查等因素造成的[6-8]。
綜上所述，采用彩色多普勒診斷鑒別胎盤早剝臨床準確率高，且安全、簡捷，其診斷結果對臨床治療具有積極的指導作用，值得臨床應用和推廣。