病例資料
患者女性，36歲。既往體健。主因急性腹痛發作1天于急診就診。患者腹痛位于右下腹部且存在壓痛。入院時生命體征平穩，臨床檢查顯示右下腹疼痛、壓痛明顯。
血常規檢查顯示白細胞增多，WBC計數為11.7 k/ml。急診腹盆CT檢查顯示盲腸后闌尾擴張1.6cm，并伴有闌尾周圍炎性改變（圖1）。
（圖1 CT檢查）
隨后，患者行緊急腹腔鏡闌尾切除術，術中發現盲腸水腫和炎癥，遂行回腸切除伴一期回結腸吻合術。術后過程順利，第2天進食清淡流體食物并于術后第5天出院。
組織病理學分析顯示盲腸和闌尾固有肌層存在子宮內膜腺體，闌尾表現與闌尾炎一致（圖2、3、4）。
（圖2 闌尾，箭頭所指為子宮內膜腺體，間質和炎性淋巴組織）
（圖3 盲腸壁，箭頭所指為伴有子宮內膜腺體和間質的固有肌層增大）
（圖4 盲腸黏膜肌層的子宮內膜腺體）
分析討論
子宮內膜異位癥是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。育齡女性可存在子宮內膜異位癥，異位的子宮內膜組織因對女性生殖激素有正常的生理反應而刺激周圍組織。
闌尾子宮內膜異位罕見，約占腸道子宮內膜異位癥的 13.5%，該病發病機制尚不清楚，有種植學說、體腔上皮化生學說、免疫學說幾種假說。近年來，有人提出女性生殖道異常和外科手術種植也可導致子宮內膜異位。
闌尾子宮內膜異位癥在一般人群中占比為0.4%，而在先前診斷為子宮內膜異位癥的患者中占比為 2.8%，據報道，闌尾子宮內膜組織在漿膜中占比66%。本例中，患者的子宮內膜組織僅累計闌尾和盲腸的固有肌層，未累及漿膜。
闌尾子宮內膜異位引起闌尾炎可能為異位子宮內膜刺激闌尾腔反復出血導致闌尾腔纖維化，進而使闌尾腔狹窄、攣縮、甚至堵塞。
本病的表現、診斷和處理與任何原因引起的闌尾炎相同。患者最常見的表現為臍周疼痛轉移至右下腹并伴有發熱、惡心和腹瀉。闌尾子宮內膜異位診斷的金標準為腹腔鏡和術后病理。輔助檢查包括CT,MRI以及超聲檢查，對于合適的人群可能有幫助。治療方法為闌尾切除術，為確認闌尾子宮內膜異位癥的診斷需對標準進行組織病理學分析。
闌尾子宮內膜異位癥可表現為右下腹疼痛，需行闌尾切除術。需注意的是，該病為一種組織病理學診斷，如與闌尾癌混淆外科醫生應避免右半結腸切除術。
參考資料：
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3.Perez CM，Minimo C，Margolin G，et al．Appendiceal endometriosis
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