釉珠（enamel pearl）又名釉滴、釉結節，是牢固附著于牙骨質表面的釉質小塊，是由于牙根發育期錯位的成釉細胞或上皮根鞘的某一局部異常分化，再度出現造釉功能所致。釉珠大小似粟粒，為球形或小舌狀的突起，多位于磨牙根分叉內或其附近，或見于釉牙骨質界附近的根面上。現報道37復合型釉珠并46內在性釉珠1例。
1.病例報告
患者女，21歲。主訴：右下后牙牙齦起皰1月余。現病史：患者述1年前發現右下后牙有洞，行充填治療；1個月前自感右下后牙自發性陣痛，后牙牙齦起皰、腫痛，加重1d。檢查：46遠中鄰牙合面見牙色充填物，形態欠佳，邊緣不密合，頰側牙齦紅腫，牙頸部近齦緣處可見竇道；叩（++），松動Ⅱ°，冷熱診無反應，根分叉區PD約8mm；37近中頰側牙頸部見一小牙，叩（－），不松，溫度測同正常牙，無深牙周袋。口內牙周狀況、咬合關系均可。
X線示：46冠部遠中高密度充填影像，邊緣近髓角區見低密度影像，根分叉位置見一卵圓形高密度影像，根分叉區下方見稀疏區；根尖周未見明顯異常。CBCT示46同X線顯示相似，但未見明顯釉珠樣突起結構；37近中牙頸部球狀阻射影，內有髓腔樣結構且與磨牙髓室相通。初步診斷：46牙周－牙髓聯合病變伴竇道、內在性釉珠；37復合型釉珠。治療計劃：46RCT，若無好轉行牙周翻瓣探查術；37觀察。治療：46去除內在性釉珠后常規根管治療。術后1周～5個月，竇道逐漸消退（圖1），復查無不適，行冠方永久性修復（圖2）。
圖1 46、37口內相
圖2 46、37影像
2.討論
釉珠的發生率為1.1%～9.7%，約75%發生在上頜第三磨牙，其次為下頜第三磨牙和上頜第二磨牙，而下頜第二磨牙和上頜第一磨牙少見，下頜第一磨牙罕見，上前磨牙和切牙偶有報道。本病例中釉珠分別發生于下頜第一磨牙和下頜第二磨牙，屬于罕見病例。Ｒisnes報告，上頜第三磨牙釉珠好發于近、遠中面，為83.5%；下頜磨牙釉珠好發于近、遠中根的頰面，為71.4%。本病例患者37釉珠即位于近中根的頰面。上頜釉珠常呈圓球形，下頜多呈梭形，偶有圓錐、卵圓、淚滴、圓柱和不規則形，直徑為0.5～3.2mm，平均為1.56mm，小者如針頭或更小，大者似牙尖或小牙，通常單個發生。
本病例患者46根分叉處釉珠呈卵圓形，而37牙頸部釉珠以小牙形態存在。X線片上釉珠通常表現為球形阻射影，而錐形束CT則有助于釉珠的診斷。釉珠按結構可分為3種類型，①完全由釉質組成：此類型通常體積小，肉眼檢查不易發現；②釉質牙本質型釉珠：包含管狀牙本質；③釉質牙本質型釉珠（含有髓角）：牙本質突入釉質中心，且能看到細小的髓腔結構，此類型釉珠通常體積較大，肉眼檢查易發現。本病例中37近中牙頸部肉眼可見一小牙，CBCT可見近中牙頸部球狀阻射影，內有髓腔樣結構且與磨牙髓室相通，符合上述釉珠結構分型中的第3種類型，為釉質牙本質牙髓共存的復合型釉珠。除了肉眼可見的釉珠外，還有一種位于牙本質內的釉珠———內在性釉珠。
Kaugars報道了某23歲男性患者在X線檢查時，發現右下尖牙和第一前磨牙冠部遠中牙本質內各有1個內在性釉珠。在本病例中，46頰側牙頸部近齦緣處有竇道，若是根尖周炎引起的竇道常位于患牙的根尖區位置，為炎癥的長期存在所導致的，X線通常可觀察到根尖周稀疏區；而該患牙竇道位置偏齦方，患牙雖有較深齲損，但根尖周未見明顯稀疏區，反而于根分叉區下方有較大范圍稀疏區，且可探及約8mm的深牙周袋，因此考慮該竇道來源于根分叉區病變；該患者為年輕女性，牙周狀況及咬合關系可，X線可見46根分叉區一卵圓形不明高密度影像，考慮到患者對側磨牙也有釉珠出現，加上根分叉處釉珠易引起牙周及牙髓病變的特性，綜合考慮懷疑該卵圓形不明高密度影像為釉珠，而CBCT示46并未見明顯釉珠樣突起結構，因此懷疑該橢圓形不明高密度影像可能為內在性釉珠。
釉珠是一種牙齒形態發育異常，它不僅為菌斑的集聚創造了有利條件，而且釉珠區的結締組織呈半橋粒附著而形成薄弱區，從而使牙齒對菌斑的抵抗力低下。牙頸部釉珠能影響牙齦與牙體之間的良好附著關系，形成滯留區，進而引起牙齦炎。當釉突較長時，可伸進根分叉區以致該處無牙周膜附著，若牙齦有炎癥時，該處易形成牙周袋，進而導致根分叉病變的發生。釉珠不僅與牙周疾病有關，還與牙髓疾病有關，對于復合型釉珠，其下方有時可見多個小孔，為牙周和牙髓組織的交通道，成為牙周—牙髓聯合病變的感染途徑。本病例中，46為根分叉處釉珠所致的牙周牙髓聯合病變。由此可見，釉珠對牙周及牙髓疾病的發生、發展具有重要影響，及早發現、清除釉珠，對防治牙體疾病具有重要作用。
臨床上，雖有釉珠但無明顯病變的牙通常不急于治療。對于引起牙周疾病的釉珠，可將其磨除，必要時在斷面局部備洞填充；累及牙髓者，先行完善的根管治療，在治療牙髓病時要仔細檢查髓室底，磨除沉積的牙本質以防止根管遺漏。本病例中，37牙頸部雖有釉珠結構，但牙周及牙髓狀況均較好，未見病變發生的跡象，因此不主張手術去除該釉珠，建議患者定期復診觀察；而46已有牙周牙髓癥狀，經完善的根管治療和冠方充填后竇道逐漸消失，頰側牙齦恢復良好，擇期行冠方永久性修復，并囑患者定期復查，觀察病變是否再次出現，及時治療。
來源：邢斌,陳艷青,李會旭,尚淑賢,潘克清. 37復合型釉珠并46內在性釉珠1例[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志,2017,27(10):615-616+597.