圖6 打印出的解剖圖（灰色箭頭所示為動脈瘤；黑色箭頭示后床突）
圖7 打印出的動脈瘤解剖圖（灰色箭頭）
圖8 術后造影提示動脈瘤完全閉塞（灰色箭頭示動脈瘤位置）
2.討論
顱內外傷性動脈瘤僅占全身性動脈瘤的1%，兒童卻可高達20%～39%，發病原因可歸納為：①顱底骨折、異物刺入直接損傷顱內動脈；②間接損傷，腦組織移位，顱內動脈受到牽拉；③醫源性損傷。其組織病理上可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤、混合性動脈瘤及夾層動脈瘤四種。依靠明確外傷史、頭顱CTA、MRA、腦動脈造影檢查，外傷性動脈瘤診斷不難。主要需與先天性動脈瘤診斷相鑒別，外傷性動脈瘤一般多位于顱底頸內動脈海綿竇、前床突附近，或天幕邊緣、大腦鐮、淺表的腦動脈，先天性動脈瘤則常發生于腦動脈環周圍血管分叉處。
該病例即位于頸內動脈海綿竇段。雖然目前有部分文獻報道，部分兒童外傷性動脈瘤由于自發性血栓形成而自愈。但動脈瘤一旦破裂出血常導致嚴重后果，文獻報道顱內外傷性動脈瘤常在傷后2～3周內破裂，破裂病死率可達到30%～40%，因此外傷性動脈瘤一經診斷，均需積極治療，特別是動脈瘤形態不規則，復查過程中動脈瘤體積增大的患者。治療方式有開放性手術及動脈瘤介入栓塞術。
開放性手術可包括開顱動脈瘤夾閉術、頸總動脈或頸內動脈結扎術后搭橋術等。目前血管內介入治療技術十分成熟，不僅具有微創、術后恢復快、住院時間短等特點，而且可以避免開顱手術輸血（兒童血量較成人少，少量出血即需要輸血）、顱內感染等并發癥，所以血管內介入治療一般作為首選。但對于兒童而言，因各系統發育尚未成熟，射線對器官的損害，特別是對生殖系統的影響不可忽視，同時介入手術花費高，因此開放性手術也是備選方案，特別是對于家庭經濟困難的患者。