52歲，白人男性，因進行性呼吸困難和咯吐濃痰3周來診。因中度慢性阻塞性肺疾病服用沙丁胺醇和噻托溴銨治療。既往有吸煙、2型糖尿病、高脂血癥史，2年前冠狀動脈置入支架。
查體：體溫38.1°C，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓130/84 mmHg；桶狀胸，吸氣性爆裂音，肝頸靜脈反流征，奇脈，室性奔馬律；血氧飽和度86％。
根據上面的臨床表現，最可能的診斷是什么？
A. 肺心病
B. 舒張性心力衰竭
C. 高輸出量性心力衰竭
D. 左心衰竭
E. 收縮性心力衰竭
答案和解析：
該患者有右心衰竭的癥狀和體征，包括進行性呼吸困難、肝頸靜脈反流征、奇脈、室性奔馬律，以及慢性阻塞性肺疾病的病史。綜合考慮，他可能患有肺心病。
肺心病的臨床特征是右室后負荷增加，導致右室衰竭和心室肥厚。主要病因是肺部疾病引起的肺動脈高壓，包括慢性阻塞性肺疾病和睡眠呼吸暫停等。其中，慢性阻塞性肺疾病最常見，約30％的慢性阻塞性肺疾病患者繼續發展為肺心病。
通常，肺心病患者應謹慎使用利尿劑，因為患者對心輸出量下降敏感，可能引起急性腎衰竭。