70歲男性，突發昏迷。
頭顱CT平掃顯示基底動脈（A）和左側大腦中動脈（B；箭頭）有高密度血管征。
CT血管造影（C）顯示基底動脈（箭頭）和左頸內動脈（箭頭）同時閉塞。
VR圖像顯示永存舌下動脈（箭頭），可以解釋多區域梗死（D）。
機械血栓切除術后基底動脈再通前（E）后（F）的血管造影圖像。
診斷
永存舌下動脈伴左側頸內動脈和基底動脈同時閉塞
背景
? 永存舌下動脈（PPHA）是第二常見的頸動脈-椎基底動脈異常吻合，估計患病率為0.02％-0.1％。
? 其他胚胎動脈異常包括三叉動脈和寰前節間動脈。
? 殘留性胚胎頸動脈-椎基底動脈吻合可能與椎動脈發育不全有關，并可引起不常見的腦血管疾病模式，特別是同時發生前后循環缺血。
臨床表現
? PPHA主要為無癥狀性，但可能伴有顱神經受壓和多血管分布區腦栓塞性卒中。
? 由基底動脈閉塞引起的突然昏迷會導致對前循環癥狀的漏診。
診斷要點
? 前后循環同時梗死。
? 由頸內動脈遠端（通常在C1-C2水平）引起的異常血管，穿過舌下神經管，匯入同側的椎動脈。
鑒別診斷
引起多血管分布區卒中的其他原因：
? 心源性栓塞（心房顫動和感染性心內膜炎）或主動脈弓來源的栓塞
? 卵圓孔未閉
? 血管炎：中樞神經系統原發性血管炎、系統性紅斑狼瘡、顳動脈炎以及大動脈炎
? 凝血障礙
? 缺氧缺血性腦損傷
治療
? 組織纖溶酶原激活物（tPA）進行全身溶栓。
? 大血管閉塞可進行血管內血栓切除術治療。