A 型肉毒毒素注射去除面部動力性皺紋的效果可靠、并 發癥較少，是一項非常受求美者歡迎的醫療美容項目。盡管 如此，A 型肉毒毒素注射后發生的并發癥在臨床上并不少 見。引起并發癥的原因可分為醫源性和藥源性，前者多由注 射劑量、注射部位以及注射層次不準確引起；此類比較多見， 如注射部位青紫、面部表情僵硬、眉尾挑高呈現的“犬科面 容”等。后者為藥物本身引起的并發癥，這種情況并不多見。 上瞼水腫是藥源性并發癥中的一種。我們在過去的 15 年臨 床工作中出現了 3 例，現報道如下。
1 病例介紹
例 1，求美者女性 48 歲，無食物、藥物過敏史。身體健康。 因額部皺紋、眉間紋及魚尾紋首次接受 A 型肉毒毒素注射。 將 A 型肉毒毒素（衡力，蘭州生物技術有限公司）100 U 溶解 在 2%利多卡因注射液 4.0 ml 中，眉間 3 個注射點，每點注射 2.50 U。額部以眉上 2.0 cm 處設計 9 個注射點共注射 20 U， 其中額肌區設計 7 個點，每點注射 2.50 U，額部兩側發髻緣 各設計 1 個點，每點注射 1.25 U。外眥在距眶緣 1.0 cm 以外 扇形區域以 1.5 cm 間隔設計 4 個點，共注射 14 U A 型肉毒 毒素。注射后 1 周，雙側上瞼出現水腫，且逐漸加重。自行口 服草木犀流片（生晃榮養藥品株式會社，日本），水腫出現 1 周未見好轉，來院就診。查體見雙側上瞼近重瞼處呈水泡 狀，上瞼緣位于角膜上邊緣。睜閉眼未受限，結膜無充血、水 腫（圖 1）。囑局部熱敷。腫脹于 4 周后自行消退。求美者未再 注射 A 型肉毒毒素。
例 2，求美者女性 45 歲，無食物、藥物過敏史，身體健康。 因額部皺紋、眉間紋及魚尾紋接受 A 型肉毒毒素注射，為首 次接受 A 型肉毒毒素（同上）注射。藥物稀釋方法及注射方法 同例 1。注射后 1 周，雙側上瞼近重瞼線部位出現水腫，晨 起稍有緩解，下午逐漸加重。睜閉眼未受限，結膜無充血、 水腫（圖 2）。尿常規和腎功能檢查結果正常。囑局部熱敷，腫 脹于 2 周消退。求美者未再注射 A 型肉毒毒素。
例 3，求美者女性 54 歲，無食物、藥物過敏史，身體健康。 因額部皺紋、眉間紋及魚尾紋接受注射 A 型肉毒毒素。同樣 為首次注射（保妥適，美國）。將 100 U 保妥適溶解于 2.5 ml 生理鹽水中。眉間設計 4 個注射點，共注射 5 U，額部眉上 2.0 cm 設計 5 個注射點共注射 10 U，外眥在距眶緣 1.0 cm 以 外扇形區域以 1.5 cm 間隔設計 3 個點，共注射 9 U A 型肉毒 毒素。注射 2 周后雙側上瞼出現水腫并逐漸加重，睜眼費力， 眼部干澀。囑求美者局部熱敷，盡量臥床休息，增加瞬目頻 次；腫脹 1 周后開始慢慢消退。腫脹持續近 2 個月。本例求美 者在注射后 1 周后出國，未能拍到照片。求美者未再注射 A 型肉毒毒素。
2 討論
近 20 年來，因面部美容而注射的求美者呈連年遞增的 趨勢。接受 A 型肉毒毒素注射的求美者逐年增加，但上瞼水 腫作為面部注射 A 型肉毒毒素的并發癥并不多見。Kim 等[1] 的回顧性臨床研究中報道，1819 例求美者注射 5310 次注射， 僅 2 例（0.04%）出現了上瞼水腫。Brin 等[2] 研究顯示，亞裔人種發生上瞼水腫的比例為 3.1%（8/260），較高加索人種更易發 生該并發癥（0.7%,4/614）。 上瞼水腫的發病機制尚無定論。Kim 等[1] 認為，局部注射 劑量較大的 A 型肉毒毒素后，滲入鄰近肌肉是上瞼水腫的主 要原因。Brin 等[2] 也認為，注射劑量較大是引起上瞼水腫的原 因之一，眶周區注射的 A 型肉毒毒素導致鄰近肌肉張力下 降，進而使組織間液回流減慢引起此癥。但本組注射劑量均 小于亞洲專家共識推薦的劑量[3] 。Chang 等[4] 基于上瞼的脈管 解剖提出靜脈淋巴回流瘀滯學說，即上瞼靜脈淋巴回流依賴 于瞼板前后的靜脈叢和淋巴管，瞬目時肌肉的收縮對脈管的 擠壓促進靜脈血和產生淋巴回流；當 A 型肉毒毒素作用于眼 輪匝肌時，肌肉張力下降，其收縮時擠壓靜脈和淋巴管的壓 力減小，靜脈血和淋巴回流壓力小于重力，回流受阻而造成 組織液增加，而之所以亞裔人種容易發生這種并發癥是由于 其提上瞼肌腱膜抵止在上瞼皮膚上的纖維過少及與眶隔融 合的位置過低，前者會弱化瞬目對上瞼靜脈的泵效應，后者 是亞裔上瞼較厚的原因，在肌肉動力不足時，其也會壓迫局 部的靜脈和淋巴管影響回流。 主要的臨床表現就是上瞼水腫，本組 3 例皆為上瞼水腫。 1 例伴有眼部干澀，睜眼費力。另外 2 例無伴發癥狀。例 2 進 行了尿常規和腎功能檢查，結果均正常，可以除外腎功能異 常導致的上瞼水腫。另外，本組例 2 表現為早上水腫減輕，傍 晚加重的情況，說明與體位相關。從發病的時間上看，本組前 2 例為注射后 1 周開始出現水腫癥狀，另 1 例則在注射后 2 周 出現。持續時間為 2~8 周。Brin 等[2] 報道的發病時間為注射后 2~106 d，平均 5 d，持續時間為 7~85 d，平均 15 d。Chang 等[4] 報道的發病時間為 3 d，持續時間為 2 周。可以看出這種并發 癥起病時間稍晚，但持續時間較長。此癥在診斷上尚需與注 射 A 型肉毒毒素后引起的過敏相鑒別。本組 3 例均為首次注 射，而過敏多為重復注射引起[5] 。另外，過敏還多伴有皮膚瘙 癢、皮疹、紅腫等癥，而本組病例缺少類似癥狀。從 Chang 等[4] 報道和本組病例可以看出，求美者均為中老年女性，而過敏 與年齡無關。他們的報道還提示應用激素對此癥無效。 治療上尚未見到有效的藥物，所能采取的辦法是局部熱 敷。另外，基于對這種并發癥的初步認識，建議求美者盡量避 免立位以減輕重力的影響，同時增加瞬目次數，以期水腫盡 快消退。 本組病例提示，對于中老年亞裔女性，特別是上瞼松弛 的求美者，美容注射 A 型肉毒毒素后存在上瞼水腫的可能。 盡管其發生概率很低，但術前需向求美者告知這種可能。一 旦發生，可以通過熱敷以及增加瞬目頻次促進水腫的吸收。 多數病例會在水腫出現 4 周內消退。
參考文獻略。