美國心臟病學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）聯合美國胸外科協會（AATS）、美國超聲心動圖學會（ASE）、美國心血管造影和介入協會（SCAI）、美國心血管麻醉師協會（SCA）和美國胸外科醫師協會（STS）發布了《2014年心臟瓣膜病患者管理指南》。新指南較2006年和2008年的舊指南作了多處重要修改，為方便相關專業人員學習，ACC網站近期列出了新指南中的10條重大變化。
1、心臟瓣膜病的分期
新指南對心臟瓣膜病進行了重新分期，包括4個漸進階段。A期：危險期；B期：進展期；C期：無癥狀重度病變期；D期：有癥狀重度病變期。對每一種瓣膜性病變，分期的主要依據為瓣膜的解剖學改變、瓣膜的血流動力學及其結局和相關癥狀。
2、心臟瓣膜團隊合作
對于重度心臟瓣膜病患者，指南推薦心臟瓣膜團體對病人進行管理（I級），團隊中至少應包括心臟病學家及心臟外科專家；還可以包括由心臟病學家、結構性瓣膜疾病介入學家、心血管影像專家、心血管外科專家、麻醉專家及護士等組成的團隊。對于重度心臟瓣膜病患者的管理和轉歸，所有的成員應具備相關的專業知識。
3、成立心臟瓣膜中心
對于無癥狀的重度瓣膜病變患者，指南認為瓣膜中心參與會診或轉診至瓣膜中心是合理的（IIa），患者最好接受瓣膜修復而不是瓣膜置換；對于伴有多種并存疾病的患者，可以考慮介入治療。成立心臟瓣膜中心的特定標準包括：經驗豐富的來自不同學科專家的參與；能夠提供全面的診斷和治療選擇；參與當地或全國結局注冊；遵循指南；持續提高質量；公開報告介入的死亡率和成功率。
4、評估外科手術和介入的風險
指南特別推薦評估外科手術或介入的風險，包括：胸外科醫師協會死亡預測風險計算模型（PROM）、體質虛弱、主要器官受累的數目和手術相關障礙。
5、運動測試
指南特別強調對無癥狀的重度瓣膜病變患者進行運動測試（IIa級），特別是對無癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者（AS）和無癥狀的重度原發性二尖瓣反流（MR）的患者，從而確認患者有無癥狀，評估患者的預后及運動對血液動力學的影響。
6、主動脈瓣狹窄特征描述及介入適應癥的改變
主動脈瓣狹窄的表述有兩處重要修改：
“非常嚴重”的主動脈瓣狹窄定義為主動脈最大流速（Vmax）≥5 m/s或平均壓差 ≥60 mm Hg；
有癥狀的重度主動脈瓣狹窄細分為：
高壓差（Vmax ≥4 m/s 或平均壓差≥40 mm Hg）；
低流速低壓差（LFLG）伴左室射血分數（LVEF）下降（瓣葉嚴重鈣化且運動減弱、有效瓣口面積[EOA]≤1.0 cm2伴Vmax＜4
m/s或平均壓差＜40 mm Hg伴LVEF＜50%，或在多巴酚丁胺負荷下超聲心電圖測得EOA≤1.0 cm2且任何流量下Vmax ≥4
m/s）；
射血分數正常的LGLF或矛盾性LGLF（瓣葉嚴重鈣化且運動減弱、EOA ≤1.0 cm2 和Vmax ＜4 m/s，或壓差＜40mmHg、LVEF≥50%）
介入的適應癥首次擴大到以下幾項：
低外科手術風險的極重度主動脈瓣狹窄（IIa級）；
無癥狀的重度主動脈瓣狹窄伴運動耐量下降或運動相關的血壓下降（IIa級）；
有癥狀的重度主動脈瓣狹窄（LFLG但LVEF正常，臨床證據、血液動力學和解剖學數據支持瓣膜阻塞是引發癥狀的原因）
7、經導管主動脈瓣置換
對于有外科主動脈瓣置換（AVR）指征但處于中低危手術風險的患者，AVR仍是治療的選擇（I級）。對于有外科主動脈瓣置換（AVR）指征但禁忌手術的患者，指南推薦經導管主動脈瓣置換（TAVR）（I級）。對于外科手術高危患者，TAVR可用于替代外科AVR（IIa級）。對于考慮高危外科AVR或TAVR的患者，心臟瓣膜團隊的所有成員應密切合作，提供最優化治療。
8、原發性二尖瓣反流
新指南對慢性原發性（退化性）二尖瓣反流和慢性繼發性（功能性）二尖瓣反流進行了明確區分，原發性二尖瓣反流包括瓣膜組成結構1項或以上的病理學改變（瓣葉、瓣環、腱索、**肌）。重度慢性原發性二尖瓣反流的介入指征仍需要癥狀、左室功能障礙（(LVEF
≤60% 和/或左室收縮末期內徑≥40mm）和其他心臟外科手術時機的綜合判斷。指南對二尖瓣修補術（MVr）的推薦做了如下修改：
當二尖瓣的病理改變局限于前葉時，推薦使用二尖瓣修補而不是二尖瓣置換（I級）。
在二尖瓣的病理改變發生在前葉或兩葉、但二尖瓣可持久成功修復的情況下，推薦使用二尖瓣修補而不是二尖瓣置換（I級）。
當持久修復無殘余二尖瓣反流及手術成功的可能性＞95%時，對于左室功能保留的無癥狀患者，可在心臟中心行“預防性”二尖瓣修補（IIa級）。
對于無癥狀的重度非粉絲性二尖瓣反流的患者（射血分數保留），在確認出現新發房顫或靜息肺動脈收縮壓＞50mmHg時，可以考慮二尖瓣修補（IIa級）。
對于粉絲性二尖瓣疾病，在適合外科手術、可以成功修補或當長期抗凝治療不可靠時，可以考慮二尖瓣修補（IIb級）。對于包括病變范圍小于二尖瓣后葉一半等的孤立病變，在未嘗試修補及未成功的情況下進行二尖瓣置換是有害的（III級）。
有癥狀的重度患者合并以下情況時可以考慮經導管二尖瓣修補：解剖結構較好、預期壽命較長、外科手術禁忌、最佳的非手術治療后癥狀仍然嚴重（IIb級）。
9、繼發性二尖瓣反流
慢性繼發性二尖瓣反流繼發于左室功能異常，與慢性原發性二尖瓣反流相去甚遠。其治療包括基礎心肌疾病和心臟再同步化的治療（I級），在冠脈旁路移植或其他心臟手術時，重度的二尖瓣反流可以考慮介入治療（IIa級），而中度二尖瓣反流則不考慮（IIb級）。外科手術治療主要限制在心衰非手術治療后癥狀持續不緩解的重度患者（心功能NYHA分級III-IV）（IIb級），而對于這類患者，指南對二尖瓣修補術的推薦與其相當。
10、心臟機械瓣膜置換患者低分子肝素的“橋接”
對于高栓塞風險的機械瓣膜置換患者，在行介入或外科手術停用華法林時，低分子肝素的“橋接”是合適的（I級替代此前的IIb級）。