下頜骨的頦孔通常含有兩個，左右各一，孔內有頦神經和血管通過。臨床上涉及到下頜骨頦孔區域的常見手術包括頦部取骨術、頦成形術和前牙區種植體植入術等。在該區域普遍認為進行手術相對安全，不會引起嚴重的并發癥。但也有研究發現術后該區域有不明原因的出血、術后感覺異常及種植體失敗等并發癥，研究認為可能與術中損傷頦神經和切牙神經有關。現報道CBCT觀察下頜骨雙側雙副頦孔1例。
1.病例報告
患者，男，54歲，主訴：右下后牙缺失1年。1年前右下后牙區46、47牙位因重度牙周炎出現Ⅲ度松動，在當地口腔診所給予拔除并行可摘局部義齒修復。患者否認全身系統性疾病，否認藥物過敏史。口腔檢查示可摘局部義齒松動，牙齦黏膜紅腫，45遠中鄰面齲壞，未探及穿髓點，探診疼痛不明顯，冷熱刺激痛，叩診無明顯不適，牙齒無松動。
CBCT示46、47、48缺失，45遠中鄰面透射影未到髓腔，根尖周未見明顯異常。45、46之間根方出現1個頦孔、2個副頦孔呈倒三角形排列；下頜骨左側也有類似解剖結構（圖1）。診斷：下頜牙列缺損（Kennedy第Ⅱ類）；45遠中鄰面淺齲。
圖1 CBCT觀察圖片。A：右側位；B：正中位；C：左側位；D：頦神經出頦孔三維模擬
2.討論
早在上個世紀80年代就有關于頦孔區的神經血管分布研究，即下頜管在第一或第二前磨牙下方分為頦管和切牙神經管，頦管向后上方走行開口于頦孔，切牙神經管繼續向前并于正中聯合的外側上行。近年來，隨著臨床醫師對頦孔區域的手術重視，尤其是口腔種植術的廣泛開展，避免損傷下牙槽神經血管束顯得尤為重要。
下牙槽神經血管束出頦孔前的走行形態可分為兩種，即SolarⅠ型和SolarⅡ型。SolarⅠ型：下牙槽神經血管束在出頦孔前形成向外上的袢，頦孔到袢的最前點距離約（4.01±1.20）mm，并將下頜管頦孔到袢的管道距離稱為頦管。SolarⅡ型：下頜管中的下牙槽神經血管束沒有向前彎曲的袢，其頦神經直接上升出頦孔。下牙槽神經出頦孔前分為2個分支：頦神經和切牙神經。
頦神經經頦管直接出頦孔，切牙神經則繼續前行，走行于極細的切牙神經管內，在正中聯合的外側上緣發出分支形成神經叢。另外，有研究發現下頜管有96.7%彎曲向后上形成頦管再開口于頦孔，頦孔前緣對應下頜管前端的水平距離為（3.54±0.70）mm，頦孔下緣至下頜管上緣的垂直距離為（3.21±0.90）mm。頦孔的位置可隨年齡的增長而逐漸上移和后移。兒童在第一恒磨牙萌出以前，頦孔位于下頜第一乳磨牙的下方，距下頜骨下緣較近。年老或患牙缺失后，牙槽骨萎縮吸收，故頦孔及下頜管相對上移甚至接近下頜骨上緣。