上頜第二磨牙牙根及根管系統變異較多，結構復雜。通常為近中頰根、遠中頰根和腭根3個；少數牙近中或遠中頰根與腭根融合，或近、遠中頰根融合而成2個牙根；極少數為近、遠中頰根和腭根相互融合；發生4個牙根（2個頰根、2個腭根）的情況相當少見（0.28%~1.4%）。本文報道2例上頜第二磨牙為腭側雙根的病例，其中1例近頰根雙根管，為4根5根管。
1.病例資料
病例1：患者女，31歲。因“右下后牙咬合不適”于2015—11—02至中國醫科大學附屬口腔醫院就診。對患者曲面斷層片（圖1a）和口腔錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）（圖1 b）進行分析時偶然發現，曲面斷層片右上第二磨牙牙根影像不典型，CBCT右上第二磨牙牙根水平切面觀顯示為完全分離的2個頰根和2個腭根，且近中頰根為雙根管，其余牙根各有1個根管，確定為4個牙根5個根管，其中包含近中第二根管（MB2）的上頜第二磨牙。
圖1病例1影像資料。a全口曲面斷層片；b口腔CBC
病例2：患者女，因“左上后牙不適”于2013-08-30來中國醫科大學附屬口腔醫院就診，分析其CBCT（圖2）時發現，右上第二磨牙具有2個腭根，且近中頰根與近中腭根相連。
圖2病例2口腔CBCT
2.討論
上頜第二磨牙牙根解剖形態以3根為主，其變異多為單根和雙根，而腭側雙根較少見。Peikoff等H1對520顆完成根管治療的上頜第二磨牙進行研究并分為6類：I類：3個牙根和3個根管，占56.9%；II類：3個牙根4個根管（其中近中頰根為雙根管），占22.7%；11I類：3個牙根，但近中頰根與遠中頰根在根尖區融合，根管有共同開口，占9%；Ⅳ類：雙根（頰根和腭根）雙管，占6.9%；V類：單根單管，占3.1%；VI類：4個牙根（近頰、遠頰、近腭、遠腭根）4個根管，占1.4%。
國內金艷等運用CBCT觀察了200例患者的雙側上頜磨牙發現，上頜第二磨牙三牙根比例為84.44%，單、雙根分別為3.89%和11.39%，只有1例為4個牙根（0.28%）。景亞楠等哺1對519顆上頜第二磨牙進行CBCT圖像分析發現，其中4根發生率為0.77%，3根中近頰根變異，占13.87%，而在519顆牙中4牙根且具有MB2的只有1顆。此變異可能與種族有關，不同地區調查研究顯示4個牙根的發生率有所不同。Rouhani等對伊朗人的125顆上頜第二磨牙進行CBCT分析，發現2顆4個牙根的牙齒（1.6%），其中1顆4個牙根完全分開為雙頰根雙腭根，1顆為近頰根與近腭根融合。而Alavi等對泰國人268顆上頜第二磨牙的分析中沒有發現具有4個牙根的牙齒。
在針對上頜磨牙腭側雙根發生率的研究中，楊博等收集了528例1957顆上頜磨牙的CBCT臨床三維影像資料，發現上頜第二磨牙雙腭根的發生率為1.12%，遠遠高于上頜第一磨牙（0.31%），且上頜磨牙雙腭根的發生與性別、左右方位因素沒有顯著相關性（P>0.05），但此結構可能雙側對稱發生。Alanin和趙薇等分別報道了1例雙側上頜第二磨牙均為4根的病例。Christie等根據牙根的分散程度將4個牙根的上頜第二磨牙分為3型（圖3）。
圖3雙腭根的上頜第二磨牙頰面觀
I型：具有2個分叉度大的、長且彎曲的腭根，頰根呈牛角形且分叉度小，4個分開的根尖孔可以在X線片上觀察到；Ⅱ型：可以看到4個分開的牙根，但經常更短、趨向平行，具有頰、舌根形態，根尖孔圓鈍，X線片頰舌向重疊，仿佛只有一個近中根和一個遠中根；Ⅲ型：牙根內聚，MB、MP和DP根管與根部牙本質重疊，遠頰根孤立甚至可能向遠中分散。Baratto—Filho等在研究中發現1顆4個牙根的牙，其中1個帶有2個根管的腭根在根尖部分與近頰根融合，建議把此牙歸為Ⅳ型。本文中病例1屬于I型，而病例2與以上分類均不同。
3.總結
充分掌握牙齒牙根解剖和根管系統結構是根管治療術的前提。上頜第二磨牙位置靠后且解剖結構復雜，增加了根管治療的難度。在進行牙髓治療時，X線片影像可以提供參考，但其可能發生頰舌向重疊，不能準確清晰反應牙齒結構，而CBCT能提供三維空間圖像，分辨率高，可以彌補二維x線射片的局限，準確觀察牙齒解剖及根管形態，避免發生根管遺漏，提高變異根管的檢出率。另外，使用根管顯微鏡觀察髓室底，探查根管也有助于根管口的發現。總之，臨床醫生操作時一定要有牙根及根管可能發生變異的意識，以防止出現根管遺漏而導致治療失敗。